值得關(guān)注的是，會(huì )議明確四省一市在醫改推進(jìn)工作中的分工。在藥品采購方面，將由福建省牽頭，選擇若干種用量大、價(jià)格高的原研、獨家品種實(shí)行四省一市聯(lián)合采購和價(jià)格談判。此外，四省一市也決定將共享藥品耗材的采購價(jià)格信息。

 

 

　　據悉，會(huì )議對《四省一市綜合醫改聯(lián)席會(huì )議2017年度工作安排》《四省一市藥品聯(lián)合采購工作方案》《四省一市高值醫用耗材聯(lián)合采購工作方案》《四省一市中醫藥供給改革試點(diǎn)工作方案》等四個(gè)方案進(jìn)行了研究討論。

 

　　對于四省一市的具體工作分工，上海市將以三甲醫院為龍頭，與“蘇浙皖閩”四省相關(guān)醫療機構組成1～2個(gè)醫療聯(lián)合體，通過(guò)優(yōu)質(zhì)醫療資源輸出和輻射，在學(xué)科、人才、技術(shù)、管理等方面開(kāi)展緊密合作，提升區域醫療服務(wù)能力。安徽省需發(fā)揮中醫藥在深化醫改中的重要作用，從供給側改革切入，擴大中醫藥服務(wù)有效供給，加快構建覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的中醫藥健康服務(wù)體系。

 

　　在醫用耗材采購上，將推廣浙江省寧波市醫用耗材帶量采購的經(jīng)驗，選擇1～2類(lèi)用量大、價(jià)格高的醫用耗材，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購，提高采購集中度，壓縮虛高價(jià)格。在藥品采購上，由福建省牽頭選擇若干種用量大、價(jià)格高的原研、獨家品種，實(shí)行四省一市聯(lián)合采購和價(jià)格談判，發(fā)揮規模優(yōu)勢，壓縮虛高價(jià)格。江蘇省則主要完成四省一市共享醫療服務(wù)價(jià)格，藥品耗材采購價(jià)格信息，定期進(jìn)行信息匯總和交換的工作。

 

　　對于四省一市開(kāi)展聯(lián)合采購，在蘇州市醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )會(huì )長(cháng)、江蘇吳中醫藥集團有限公司副董事長(cháng)閻政看來(lái)，“此前招標都是以各省為單位進(jìn)行，四省一市聯(lián)合采購是一種嘗試。華東區域由于位置、經(jīng)濟情況、用藥結構比較接近，所以相對容易聯(lián)合在一起。再加上過(guò)去各省之間招采并不協(xié)調，雖然會(huì )采集和參照其它省份的價(jià)格，但是信息可能并不全面。目前的招標結果顯示，各地采購價(jià)格有高有低，正因如此，華東地區可能想做一些修正和協(xié)調。”

 

　　 “不過(guò)，實(shí)際上江浙滬市場(chǎng)比較接近，與安徽和福建并不是很接近，像很多高價(jià)藥在安徽銷(xiāo)量不大，福建則在推行限價(jià)陽(yáng)光采購下，很多進(jìn)口藥、品牌藥被斷供或限供，導致醫院使用上也面臨壓力，福建可能也想做一些補救。”閻政補充說(shuō)。

 

 

　　目前，業(yè)界最關(guān)注的莫過(guò)于四省一市將對哪些原研藥、獨家品種展開(kāi)價(jià)格談判，談判力度又將如何。的確，從用藥規模上看，上海、浙江、江蘇、安徽是我國重要的藥品流通省市。商務(wù)部發(fā)布的《藥品流通行業(yè)運行統計分析報告（2015）》顯示，2015年，上海、浙江、江蘇、安徽七大類(lèi)醫藥商品銷(xiāo)售總額分別位列全國第三到第六名，再加上福建，四省一市的醫藥商品銷(xiāo)售總量超過(guò)5000億元，達全國藥品市場(chǎng)總額的1/3。所以，四省一市聯(lián)合在一起，其采購量將十分可觀(guān)。

 

　　此外，聯(lián)合談判采購由福建省牽頭，一直以來(lái)，福建在降價(jià)措施及降價(jià)力度上以“兇狠”著(zhù)稱(chēng)，這從福建省今年2月發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購工作的通知》中就能看出，其對進(jìn)口藥、用量大的輔助藥品降價(jià)力度很大。其中，針對進(jìn)口藥品，福建率先引入境外周邊國家價(jià)格、海關(guān)口岸價(jià)作為限價(jià)措施。并對用量大（月銷(xiāo)售金額超過(guò)500萬(wàn)元）的重點(diǎn)監控藥品、季度銷(xiāo)售金額前十名的輔助性用藥及營(yíng)養性用藥引入階梯降價(jià)機制。

 

　　在業(yè)界看來(lái)，如果四省一市對原研藥和獨家品種開(kāi)展聯(lián)合談判采購，那么這些產(chǎn)品的降價(jià)壓力將很大。對企業(yè)來(lái)說(shuō)，是否以量換價(jià)，就需要在經(jīng)濟規模效益和單品種規模效益之間進(jìn)行權衡。

 

　　 “一直以來(lái)，由于市場(chǎng)上有需求，原研藥和獨家品種在價(jià)格談判上占有優(yōu)勢。而且，給予這些藥品一定的市場(chǎng)獨占期，讓其獲利也可以鼓勵藥企的研發(fā)熱情。”閻政認為，“要想真正降低這些產(chǎn)品的價(jià)格，還是要加快國內仿制藥上市的力度，形成價(jià)格競爭。再就是從醫生角度，以治療經(jīng)濟學(xué)作為評價(jià)，去考慮這樣的價(jià)格是否能讓患者得益，是否可以降低醫保費用。”

 

　　此外，業(yè)內預計，四省一市的實(shí)質(zhì)性聯(lián)合采購將于今年內啟動(dòng)執行。不過(guò)，在業(yè)內看來(lái)，實(shí)際操作仍存在一些現實(shí)問(wèn)題。例如，這一輪已經(jīng)招完的結果怎么處理，是否在各省招完的結果上再議價(jià)？而且，福建、安徽的價(jià)格要和江浙滬拉齊也不太現實(shí)，尤其是福建價(jià)格那么低，是作為參考，還是會(huì )強制執行該價(jià)格，現在還不好說(shuō)。有業(yè)內人士指出：“這就要看政府間的協(xié)調，也要看是否能和企業(yè)談妥價(jià)格。估計四省一市的聯(lián)合價(jià)格談判會(huì )比較艱難。但是，各地醫院間形成聯(lián)盟進(jìn)行議價(jià)比較容易操作。”