此次改革被業(yè)內認為是態(tài)度相當堅決。這是由于通知中既對醫改試點(diǎn)城市的藥占比、衛生材料費、按病種收費項目數等有明確指標規定和時(shí)間節點(diǎn)，更強調了工作任務(wù)入臺賬并每月匯報進(jìn)展。

 

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，臺賬中包括“2017年全國公立醫院醫療費用平均增長(cháng)幅度控制在10%以下”、“前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右”等7項重點(diǎn)改革任務(wù)。

 

　　值得注意的是，通知還要求，各地要建立考核問(wèn)責機制。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)繼續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤。

 

 

　　通知要求，7月31日前，所有地市出臺城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案；9月30日前，全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。

 

　　國務(wù)院醫改辦主任王賀勝在今年全國兩會(huì )期間表示，逐步取消藥品加成使每年藥品費用降低，公立醫院的藥占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上減輕了群眾的醫療負擔。據今年不完全統計，預計將再次為群眾節省藥品費用600億～700億元。

 

　　在破除“以藥養醫”的同時(shí)，公立醫院的藥占比、耗材費用也將繼續壓縮。

 

　　通知明確提出，到2017年底，前4批試點(diǎn)城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

 

　　長(cháng)城證券研報認為，高性?xún)r(jià)比、臨床療效確切的國產(chǎn)創(chuàng )新藥、優(yōu)質(zhì)仿制藥將在公立醫院改革中受益，此外中藥飲片不受藥占比指標影響，有望在國家大力發(fā)展中醫藥的背景下得到快速發(fā)展。

 

　　中金公司研報則指出，藥占比將持續下降。未來(lái)終端用藥結構將進(jìn)一步變化，輔助用藥的占比將持續下降，治療性藥品的占比將提升。同時(shí)處方外流的速度將加快，零售藥店的處方藥占比將提升。

 

　　對于公立醫院藥占比情況，據國家衛生計生委發(fā)布的《深化醫藥衛生體制改革2016年工作總結》顯示，全國公立醫院收入結構持續優(yōu)化，藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右。

 

　　對于此次試點(diǎn)城市公立醫院藥占比降至30%左右的目標，中歐國際工商學(xué)院衛生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，單純壓低藥占比等指標，醫院可能也會(huì )采取其他的補償方式，比如檢查費用的上升等。

 

　　醫米調研去年年底的一項調研顯示，有觀(guān)點(diǎn)認為，適當增加檢查等被認為是應對控制藥占比的方式之一。對此蔡江南表示，藥占比改革與公立醫院本身的醫療服務(wù)價(jià)格提升是聯(lián)系在一起的。醫療服務(wù)價(jià)格的提升又和醫保報銷(xiāo)密切相關(guān)，所以這是一個(gè)“三醫聯(lián)動(dòng)”的問(wèn)題，改革的配套措施需要跟上。

 

　　在蔡江南看來(lái)，公立醫院改革的核心不光在于“藥”，而是在于公立醫院本身的管理體制改革，包括法人治理結構改革、管辦分離等，建立現代醫院管理的體制。

 

 

　　除上述對藥占比、耗材占比有明確要求外，通知還對按病種收費項目數、預約轉診比例等也有明確指標規定和時(shí)間節點(diǎn)。

 

　　具體為，實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè)；預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例要提高到20%以上；區域內所有二級以上公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構與區域人口健康信息平臺對接；60%的基層醫療衛生機構與上級醫院建立遠程醫療信息系統。

 

　　值得注意的是，通知要求，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國務(wù)院醫改辦對有時(shí)間節點(diǎn)和指標要求的改革任務(wù)建立《全面推開(kāi)公立醫院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》。

 

　　從臺賬表格來(lái)看，需要匯報上述7項重點(diǎn)任務(wù)4月到12月的工作進(jìn)展。通知要求，各?。▍^、市）醫改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。報送的同時(shí)，通知明確，國務(wù)院醫改辦將開(kāi)展專(zhuān)項督導檢查，按月通報各地進(jìn)展，對工作滯后、延遲改革的城市進(jìn)行約談。

 

　　對此，平安證券研報評價(jià)稱(chēng)，這顯示出國家今年在全國全面推行公立醫院綜合改革的決心，各項改革措施對市場(chǎng)的影響也將得到體現。

 

　　除建立臺賬、報送改革進(jìn)展外，通知還要求，各地要建立考核問(wèn)責機制，把全面推開(kāi)公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù)，納入政府績(jì)效考核內容。通知明確，各級衛生計生、財政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強督促檢查和跟蹤評估，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向上級報告。國務(wù)院醫改辦將會(huì )同有關(guān)部門(mén)繼續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，考核結果與中央財政補助資金掛鉤，對真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵支持力度，對改革不力、落實(shí)不到位的地方問(wèn)責追責。

 

　　上海譽(yù)方醫管首席咨詢(xún)師秦永方對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，醫改是世界公認的難題。人口老齡化、疾病譜變化，醫?；鹂赡苊媾R風(fēng)險，醫院對收入驅動(dòng)力有增無(wú)減，看病貴、看病難問(wèn)題突出，人民群眾對醫改獲得感不強，都是繞不過(guò)的坎，真抓實(shí)干抓落實(shí)必然發(fā)力，問(wèn)責考核追責必將升級。