4月13日，國家衛計委、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2017年新型農村合作醫療工作的通知》（下稱(chēng)《通知》）。

 

　　《通知》中明確提出，在2017年，要完成城鄉居民基本醫療保險制度整合，并加快理順基本醫保管理體制，開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)工作，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用。

 

　　去年，福建省成立醫療保障管理局和和醫療保障基金管理中心，將藥械采購等職能都整合到了醫保旗下，引發(fā)熱議。這一始自三明市的“福建模式”被認為將掀開(kāi)全國醫保體制改革的新篇章。如今看來(lái)，確實(shí)如此。

 

　　前不久，廣東省已在全省深化醫改方案中提出，要在省內試點(diǎn)“福建模式”。而兩部委最新文件的下發(fā)，意味著(zhù)，從今年起，“福建模式”的試點(diǎn)要走向全國了。

 

　　另外，繼國務(wù)院前不久關(guān)于醫聯(lián)體建設的部署之后，《通知》中再次提出，要將對醫療機構個(gè)體的醫保支付總額控制，轉變?yōu)閰^域內的總額控制，要發(fā)揮醫?？傤~預付的作用，促進(jìn)醫聯(lián)體內各級醫療機構分工協(xié)作、主動(dòng)控費。

 

　　如此，醫保不僅要接管招標采購，像福建一樣，以支付限價(jià)的形式來(lái)降低藥械招標采購價(jià)格；還將通過(guò)對醫聯(lián)體的影響，將降價(jià)效應進(jìn)一步擴展到醫聯(lián)體帶量采購、以及醫療機構對藥械的使用環(huán)節上。

 

 

 

　　各省、自治區、直轄市衛生計生委、財政廳（局），福建省醫保辦：

 

　　根據深化醫藥衛生體制改革有關(guān)要求，現就做好2017年新型農村合作醫療（含衛生計生部門(mén)管理的城鄉居民基本醫療保險，以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）工作通知如下：

 

 

　　2017年，各級財政對新農合的人均補助標準在2016年的基礎上提高30元，達到450元，其中：中央財政對新增部分按照西部地區80%、中部地區60%的比例進(jìn)行補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。農民個(gè)人繳費標準在2016年的基礎上提高30元，原則上全國平均達到180元左右。探索建立與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續籌資機制。

 

 

　　政策范圍內門(mén)診和住院費用報銷(xiāo)比例分別穩定在50%和75%左右，逐步縮小政策報銷(xiāo)比和實(shí)際報銷(xiāo)比之間的差距。擴大納入支付的日間手術(shù)范圍，將符合條件的住院分娩費用納入報銷(xiāo)范圍，將符合條件的養老機構內設醫療機構和社會(huì )辦醫療機構按規定納入定點(diǎn)范圍。積極推進(jìn)對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實(shí)施按病種定額付費等有別于普通門(mén)診的慢性病補償政策。

 

 

　　繼續加大投入力度，新農合新增籌資中的一定比例要用于大病保險，進(jìn)一步調整完善大病保險統籌補償方案。將貧困人口大病保險起付線(xiàn)降低50%，促進(jìn)更多貧困人口從大病保險受益。健全新農合、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動(dòng)報銷(xiāo)機制，推進(jìn)“一站式”結算服務(wù)。做好農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病集中救治范圍覆蓋至所有農村參合貧困患者，并將罹患兒童先心病、兒童白血病的城市參合貧困患者同時(shí)納入專(zhuān)項救治范圍。支持各地對貧困人口采取“先診療、后付費”的政策，對縣域內醫療機構墊付的貧困人口報銷(xiāo)資金要及時(shí)足額予以支付。

 

 

　　全面推進(jìn)按病種付費、按人頭付費、按床日付費等復合型支付方式改革，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費試點(diǎn)，進(jìn)一步擴大支付方式改革對定點(diǎn)醫療機構和參合患者的覆蓋面。將對醫療機構個(gè)體的總額控制轉變?yōu)閰^域內總額控制，探索開(kāi)展點(diǎn)數法付費。建立健全支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作機制，加強對支付方式改革的指導、評估和總結。助力分級診療制度建設，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍。支持區域醫療服務(wù)一體化改革，探索通過(guò)總額預付等支付政策的引導與調控，促進(jìn)城市緊密型醫聯(lián)體、縣域醫共體內各級醫療機構規范服務(wù)、上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作、主動(dòng)控費。啟動(dòng)實(shí)施按照藥品通用名稱(chēng)制訂新農合藥品支付標準，配合做好醫療服務(wù)價(jià)格改革，探索制訂新農合醫療服務(wù)支付標準，協(xié)同推進(jìn)藥品和醫療服務(wù)價(jià)格改革。

 

 

　　加快推進(jìn)新農合信息平臺全國聯(lián)網(wǎng)，完善異地就醫信息系統建設、補償政策和管理運行機制。全面推進(jìn)省內異地就醫結報，切實(shí)提高參合患者異地就醫結報的便捷性、及時(shí)性。加快推進(jìn)跨省異地就醫結報工作，確保2017年年底前實(shí)現新農合轉診住院患者跨省定點(diǎn)就醫直接結報。鼓勵社會(huì )力量參與異地結報工作，充分發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，提高經(jīng)辦效率和水平。各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構要及時(shí)聯(lián)通信息系統，加強內部管理，完善相關(guān)工作機制，協(xié)同做好異地就醫結報服務(wù)工作。積極推進(jìn)醫保智能監控系統應用，將醫保對醫療機構的監管延伸到醫務(wù)人員。

 

 

　　貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》（國發(fā)〔2016〕3號）和中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉發(fā)的《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫藥衛生體制改革經(jīng)驗的若干意見(jiàn)》（廳字〔2016〕36號）要求，完成城鄉居民基本醫療保險制度整合，實(shí)行“六統一”政策，合理確定籌資標準和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。在制度整合過(guò)程中實(shí)行分檔籌資、參保人自愿選擇繳費檔次辦法的統籌地區，個(gè)人繳費最低檔不得低于國家規定標準。加強對整合前后政策連續性和基金運行的監測分析，確?；鹌椒€運行和制度可持續發(fā)展。加快理順基本醫保管理體制，開(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)工作，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能，充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用。繼續推進(jìn)管辦分開(kāi)，深入推進(jìn)商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)建立公平公開(kāi)、有序競爭的城鄉居民基本醫療保險經(jīng)辦服務(wù)格局。

 

 

　　做好城鄉居民醫保制度整合過(guò)程中基金運行的監測和分析，切實(shí)防范基金風(fēng)險。加強組織領(lǐng)導，落實(shí)監管職責，形成部門(mén)聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的工作格局。各級衛生、財政部門(mén)要主動(dòng)會(huì )同審計、公安、監察等部門(mén)，嚴密防范、嚴厲打擊騙取套取新農合基金的行為，及時(shí)排查和消除基金安全隱患。健全責任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農合基金等違法違規行為的處罰力度。

 

　　國家衛生計生委     財政部

 

　　2017年4月13日