“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易在我國探索了近20年，相對于其他網(wǎng)絡(luò )購物而言，進(jìn)展不快，這些鼓勵措施很有積極意義。”中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )名譽(yù)會(huì )長(cháng)、專(zhuān)家委員會(huì )主任于明德指出。

 

　　作為藥品流通中與公眾生活最直接相關(guān)的一環(huán)，網(wǎng)絡(luò )售藥如何安全地駛入快車(chē)道？

 

 

　　互聯(lián)網(wǎng)和藥品的結合，不僅僅是方便購藥的問(wèn)題。“互聯(lián)網(wǎng)可以給藥品流通帶來(lái)更高的效率和更低的成本。”于明德談及上述新政時(shí)說(shuō)。

 

　　藥品的畸形售價(jià)，很大一部分緣于流通環(huán)節的混亂。長(cháng)期關(guān)注藥品監管體制改革的國家行政學(xué)院副教授胡穎廉分析認為，我國藥品流通企業(yè)多、散、小，企業(yè)與企業(yè)、企業(yè)與醫療機構之間存在信息不對稱(chēng)的問(wèn)題。流通環(huán)節層層加價(jià)和流通秩序混亂，一定程度上導致藥品價(jià)格虛高、吃藥品回扣等現象。

 

　　復旦大學(xué)公共衛生學(xué)院教授胡善聯(lián)介紹，我國藥品的流通費率一般在7%左右，而美國一般在1%到1.5%。

 

　　《意見(jiàn)》中提出的“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”，是從整個(gè)藥品流通行業(yè)改革的角度出發(fā)作出的決定。“目的是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)把全國藥品市場(chǎng)打通，對接和共享藥品信息，推進(jìn)醫藥流通產(chǎn)業(yè)結構優(yōu)化。”胡穎廉認為。

 

　　國務(wù)院醫改辦相關(guān)負責人在解釋《意見(jiàn)》出臺的初衷時(shí)表示，與規范醫藥代表等政策一樣，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”也是為了降低藥品虛高價(jià)格、控制醫療費用不合理增長(cháng)。

 

 

　　促進(jìn)流通的同時(shí)，監管的難度將會(huì )加大，尤其是與公眾用藥安全直接相關(guān)的網(wǎng)絡(luò )售藥環(huán)節。

 

　　網(wǎng)絡(luò )售藥在我國起步不晚。1998年，上海第一醫藥商店開(kāi)辦了國內首家網(wǎng)上藥店。截至2017年2月28日，我國共發(fā)放《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》916張，擁有網(wǎng)上藥店649家。在網(wǎng)絡(luò )購物飛速發(fā)展的今天，這個(gè)速度并不快。

 

　　互聯(lián)網(wǎng)交易如何能確保消費者用藥安全，這是人們對網(wǎng)絡(luò )售藥最大的擔憂(yōu)。近年來(lái)，監管部門(mén)查獲的假藥大案，不少都是以互聯(lián)網(wǎng)作為重要銷(xiāo)售渠道，消費者對網(wǎng)售藥品的投訴舉報數量也顯著(zhù)上升。

 

　　 “目前，企業(yè)到企業(yè)的流通，比較讓人放心。大家更關(guān)心面向消費者的交易。”國家食藥監總局副局長(cháng)吳湞說(shuō)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò )售藥必須要有實(shí)體店，且做到責權一致，公眾權益才能受到保障。

 

　　在面向消費者的網(wǎng)絡(luò )藥品交易中，第三方平臺的風(fēng)險更難把控。“像一些大型藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)自建網(wǎng)店，直接面對消費者，其物流、資金流、信息流是點(diǎn)對點(diǎn)的、雙向的，相對可控。如果有第三方的參與，這幾個(gè)‘流’是割裂的，變得更復雜。而且，第三方平臺流量很大，一旦發(fā)生藥品安全事件，危害很可能是跨區域的、全局性的。”胡穎廉說(shuō)。

 

　　政府對推動(dòng)網(wǎng)絡(luò )售藥發(fā)展仍有一種謹慎的信心?！痘ヂ?lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書(shū)》分為A證（第三方平臺交易）、B證（企業(yè)與企業(yè)交易）、C證（企業(yè)面向個(gè)人交易）。國務(wù)院最近取消“互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)（第三方平臺除外）審批”，即以后只有涉及第三方平臺的A證才需要審批。這并不意味著(zhù)監管在放松，在取消B證和C證審批的同時(shí)，國務(wù)院要求這些獲證企業(yè)建立網(wǎng)上售藥監測機制。

 

　　 “但網(wǎng)絡(luò )藥品交易的第三方平臺到底扮演什么角色？承擔什么責任？風(fēng)險如何防范？這些還需要更加明確的規定。目前第三方平臺對于網(wǎng)售藥品安全的保障作用并未體現，因此總的思路是平臺必須擔負更大的責任。”胡穎廉說(shuō)。

 

　　于明德認為，不存在絕對的安全和零風(fēng)險。第三方平臺確實(shí)需要加強監管，但怎么把風(fēng)險控制到最小，需要在具體實(shí)踐中摸索和完善，應鼓勵社會(huì )大膽嘗試。

 

 

　　網(wǎng)絡(luò )售藥的另一個(gè)阻力是藥事服務(wù)的短缺，網(wǎng)上處方提交、執業(yè)藥師指導等問(wèn)題尚未有效解決。

 

　　 “很多國家對網(wǎng)絡(luò )售藥都采取謹慎態(tài)度，并非完全放開(kāi)。”吳湞強調，藥品的特殊性在于，消費者購買(mǎi)使用時(shí)需要專(zhuān)業(yè)的用藥指導，否則就會(huì )出現一些不良后果甚至藥害事件。

 

　　目前，消費者在網(wǎng)上能買(mǎi)到的藥品只限于非處方藥。處方藥是否可以上網(wǎng)交易，一直爭議不斷。2016年10月，國家發(fā)改委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)準入負面清單（第一批，試行版）》的征求意見(jiàn)稿，規定“不得采用郵寄、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式向公眾銷(xiāo)售處方藥”。

 

　　 “國外少數國家之所以敢放開(kāi)網(wǎng)絡(luò )售藥，那是因為他們的藥事服務(wù)很發(fā)達。但在我國，一些實(shí)體藥店都看不到真正的藥事服務(wù)。”胡穎廉說(shuō)。

 

　　截至2016年，我國擁有注冊執業(yè)藥師34萬(wàn)人，零售藥店45萬(wàn)多家。也就是說(shuō)，幾乎四分之一的藥店沒(méi)有配備執業(yè)藥師?！兑庖?jiàn)》提出，鼓勵有條件的地區依托現有信息系統開(kāi)展藥師網(wǎng)上處方審核、合理用藥指導等藥事服務(wù)。但沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的藥師，何談專(zhuān)業(yè)的藥事服務(wù)。

 

　　 “執業(yè)藥師相當于藥品安全治理的‘基礎設施’，基礎設施建好了，網(wǎng)絡(luò )售藥才能做好。”胡穎廉認為，執業(yè)藥師的問(wèn)題沒(méi)有解決，網(wǎng)售處方藥不宜放開(kāi)。

 

　　據國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年介紹，我國將以立法的形式來(lái)加快執業(yè)藥師隊伍的發(fā)展。“全國人大已經(jīng)把藥師法列入立法計劃，國家衛生計生委正式啟動(dòng)了藥師法立法工作，會(huì )同有關(guān)部門(mén)開(kāi)展相關(guān)研究，進(jìn)行前期調研準備。”

 

　　于明德則認為，在加快執業(yè)藥師發(fā)展的同時(shí)，可對網(wǎng)售處方藥進(jìn)行試點(diǎn)探索。“只有真的做起來(lái)了才能發(fā)現問(wèn)題、總結經(jīng)驗，不能一禁了之。”