更具想象空間的是，新版《醫保目錄》調整中西藥品共2535個(gè)，較2009年版目錄增加339個(gè)。其中西藥部分1297個(gè)，增加133種，中成藥部分1238個(gè)，增加251種。在此基礎上，人社部明定，新版《醫保目錄》乙類(lèi)藥品的15%是地方目錄可調整的權限，各省增補調整完畢的時(shí)間為7月31日。這是新版《醫保目錄》設下的“分賽場(chǎng)”。；新版《醫保目錄》還埋下伏筆，提出“探索建立醫保藥品談判準入機制”，首批擬確定45個(gè)臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對較貴的專(zhuān)利、獨家藥品按相關(guān)程序組織談判。

 

　　接下來(lái)，不少企業(yè)必將認真權衡其利弊及應對策略。尤其是醫保藥品支付標準的指導意見(jiàn)不久將出臺，新規提出醫保支付標準與醫院的藥品銷(xiāo)售價(jià)之間存在的價(jià)差允許醫院留存。因此，醫院采購藥品的降價(jià)源動(dòng)力增強。不難判斷，分羹醫保用藥市場(chǎng)的“卡位戰”已經(jīng)打響。

 

 

　　以15%的調整權限計算，乙類(lèi)藥品可調整的品種，化藥有134個(gè)，中藥有157個(gè)，較上版的增補有一定數量的提高。

 

　　 “我們非常關(guān)注各省市醫保目錄地方增補的情況。這對不少企業(yè)來(lái)說(shuō)都是機會(huì )。”廣州白云山醫藥集團股份有限公司副總經(jīng)理張春波表示，“由于各省市都有很多生產(chǎn)廠(chǎng)家和品種，未來(lái)競爭會(huì )非常激烈。我認為，新目錄對抗生素、中藥注射劑品種設限，企業(yè)肯定會(huì )另尋機會(huì )。原本市場(chǎng)很大、相對利潤空間較好的品種，若未能進(jìn)國家目錄，不排除進(jìn)地方目錄的可能。”

 

　　值得留意的是，上版進(jìn)入15個(gè)以上省級醫保目錄的產(chǎn)品80%是注射劑，且主要是治療心腦血管、抗生素和營(yíng)養補充類(lèi)的針劑。不少增補目錄的產(chǎn)品還在部分省份公布的輔助用藥或重點(diǎn)監控用藥產(chǎn)品名單中，如復合輔酶、小牛血清去蛋白、血必凈等注射劑。其中包括獨家品種艾普拉唑腸溶片，過(guò)去3年的復合增長(cháng)率超過(guò)50%。而利特加壓素近3年所占的市場(chǎng)份額均超過(guò)80%。

 

　　這也正是很多企業(yè)看重地方增補的“源動(dòng)力”。

 

　　不過(guò)，張春波認為：“地方增補與國家目錄相比，變量太多，如各地需求不同、地方保護等等。”他認為，要在這個(gè)過(guò)程中卡好位，更多地取決于品種本身的競爭力，即是否為獨家、價(jià)格空間有多大、市場(chǎng)占有率高不高等。在策略上，獨家品種可能不會(huì )在價(jià)格上有調整，非獨家品種為搶占市場(chǎng)可能會(huì )在價(jià)格上做出讓步。在推廣方面，醫院品種會(huì )加強對醫生的學(xué)術(shù)教育及患者教育，OTC品種則會(huì )加大廣告宣傳力度。非獨家品種大多是普藥，醫院用量本身不會(huì )很大，且普藥沒(méi)有價(jià)格優(yōu)勢，企業(yè)很難有空間去推廣產(chǎn)品，所以進(jìn)入醫保后對企業(yè)影響并不大。而獨家品種若進(jìn)入目錄對銷(xiāo)量拉動(dòng)會(huì )很大。因此，對沒(méi)有進(jìn)入國家醫保目錄的獨家品種，大部分省市的企業(yè)都會(huì )爭取進(jìn)增補目錄，特別是一些重點(diǎn)市場(chǎng)，如經(jīng)濟比較發(fā)達、人口數量大的省份。”

 

 

　　通過(guò)價(jià)格談判滾動(dòng)納入醫保目錄，則是醫保用藥市場(chǎng)的另一變量。

 

　　有參與國家醫保談判的企業(yè)人士向記者透露：“從了解到的信息看，最后能談進(jìn)目錄估計只有十來(lái)個(gè)，這取決于醫保費用的總量。核心是通過(guò)招標、醫保支付價(jià)、按病種付費等組合政策來(lái)調控醫保藥品的使用。”

 

　　此舉留下的空間對國內外企業(yè)都有誘惑。

 

　　去年諾華的雷珠單抗在華主動(dòng)降價(jià)26.5%，治療罕見(jiàn)病的肺動(dòng)脈高壓進(jìn)口靶向藥物降價(jià)80%，阿斯利康的吉非替尼降價(jià)超過(guò)50%等等。前述企業(yè)人士稱(chēng)：“本土藥企在創(chuàng )新藥的市場(chǎng)推廣中，與資源、經(jīng)驗、全球支持等方面都豐富的跨國藥企相比處于弱勢。我認為，原研藥多年在全球市場(chǎng)獲利，僅美國市場(chǎng)一年的收益就超數10億美元。而中國的創(chuàng )新藥剛上市不久就要面臨大幅降價(jià)，不合理。在療效一致的情況下，國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)仿制藥性?xún)r(jià)比更高。”

 

　　醫保用藥市場(chǎng)將增加規則并產(chǎn)生新機會(huì )。如國產(chǎn)阿帕替尼、康柏西普等和進(jìn)口大品種如曲妥珠單抗、利妥昔單抗等都未進(jìn)入新版《醫保目錄》下設的“分賽場(chǎng)”，但考慮到各地的臨床需求，參與醫保談判或大病保險便是另一種選項。

 

　　百家匯精準醫療控股集團有限公司常務(wù)副總裁田家倫告訴記者：“企業(yè)需在價(jià)格與市場(chǎng)間做取舍。”他認為，專(zhuān)利藥在商業(yè)模式上有三種策略：一是延續國際高價(jià)格體系，做精高端市場(chǎng)，區別于國內薄利多銷(xiāo)的競爭邏輯；二是實(shí)施慈善援助項目，對患者實(shí)施以高價(jià)為前提、慈善為基礎、買(mǎi)贈為循環(huán)的模式；三是主動(dòng)降價(jià)換市場(chǎng)。目前有些品牌通過(guò)大幅降價(jià)進(jìn)目錄，然后取消贈藥，實(shí)際上患者并未從中受益。醫保談判開(kāi)啟，受影響最大的應是專(zhuān)利到期的藥品。

 

　　眼下，推進(jìn)按通用名制定醫保藥品支付標準的工作箭在弦上。“醫院的采購欲望將減少。”田家倫稱(chēng)，醫療機構結構性減少此類(lèi)藥品用量，其騰出的市場(chǎng)將轉化為優(yōu)質(zhì)仿制藥和創(chuàng )新藥市場(chǎng)，只不過(guò)同分子的原研藥及仿制藥以化學(xué)名取最低支付價(jià)格，前提是產(chǎn)品質(zhì)量與療效一致。