新京報制圖/許英劍
據人社部數據，2015年全國城鎮職工和城鄉居民異地就醫的達到了1157萬(wàn)人。在2016年12月底召開(kāi)的全國人社工作會(huì )議上，人社部部長(cháng)尹蔚民介紹，2016年，我國已有30個(gè)省份實(shí)現了省內異地就醫持卡結算。
對于跨省異地就醫結算，人社部近日連續發(fā)文并召開(kāi)工作會(huì )，全面啟動(dòng)這項工作。
記者梳理，在部分地區，省與省對接已實(shí)現跨省異地結算。
走在最前列的海南省跨省異地就醫直接結算已擴至28個(gè)?。▍^、市）及新疆生產(chǎn)建設兵團的221個(gè)統籌區，覆蓋范圍領(lǐng)跑全國。新疆與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實(shí)現異地結算。
記者從人社部獲悉，目前該部已啟動(dòng)省級異地就醫結算系統與人社部系統的對接。系統“部省對接”將以地市為單位入網(wǎng)，“成熟一個(gè)、接入一個(gè)”。這也標志著(zhù)該部公開(kāi)明確的跨省異地就醫直接結算的實(shí)質(zhì)性啟動(dòng)。
同時(shí)，人社部透露，醫保藥品目錄調整工作目前已基本完成。今年，人社部還將修改基本醫保用藥管理辦法，并逐步建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制。
跨省異地就醫結算可惠及哪些人？
1.異地安置退休人員
即退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員
2.異地長(cháng)期居住人員
即在異地居住生活且符合參保地規定的人員
3.常駐異地工作人員
即用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員
4.異地轉診人員
就是符合參保地轉診規定的人員
異地就醫直接結算的報銷(xiāo)分幾步？
1
參保人員異地就醫出院結算時(shí)，就醫地經(jīng)辦機構根據全國統一的大類(lèi)費用清單，將住院醫療費用等信息經(jīng)國家異地就醫結算系統實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機構。
2
參保地經(jīng)辦機構根據大類(lèi)費用按照當地規定進(jìn)行計算，區分參保人員個(gè)人與各項醫?；饝Ц兜慕痤~。
3
參保地經(jīng)辦機構將結算結果經(jīng)國家異地就醫結算系統回傳至就醫地定點(diǎn)醫療機構，用于定點(diǎn)醫療機構與參保人員直接結算。
各地開(kāi)展跨省異地醫保結算進(jìn)展
北京：2017年實(shí)現京津冀醫保異地結算
山東：到2017年基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫費用直接結算
安徽：合肥與長(cháng)沙、武漢、南昌實(shí)現醫保結算互通
上海：已與嘉興、杭州、湖州等市建立異地就醫委托報銷(xiāo)協(xié)作
廣東：實(shí)現與新疆、云南等省份的異地結算
海南：實(shí)現與全國28個(gè)省份的跨省異地直接結算
內蒙古：與寧夏可跨省異地結算
寧夏：與新疆、內蒙古等地實(shí)現跨省就醫
新疆：與陜西、海南、四川、重慶、吉林、浙江、廣東、云南實(shí)現異地結算
四川：與重慶、新疆、云南實(shí)現跨省異地就醫直接結算
云南：與廣州、重慶異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算
貴州：實(shí)現省內無(wú)異地，與重慶、云南實(shí)現異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算
重慶：與海南、云南、貴州等9省份簽訂異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算協(xié)議
焦點(diǎn)1
年底轉診異地就醫住院費直報
按照人社部推進(jìn)跨省異地就醫結算的安排，2016年年底將基本實(shí)現全國聯(lián)網(wǎng)，啟動(dòng)跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算工作。今年年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。
近日，人社部發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)跨省異地就醫結算系統建設的通知》，要求建成國家異地就醫結算系統。目前人社部已啟動(dòng)部省系統對接。各省完成省內系統改造后，向人社部申請聯(lián)調測試，按照統一的接入流程和測試標準，開(kāi)展交易及登錄功能測試、社會(huì )保障卡業(yè)務(wù)測試、性能及可靠性測試。
人社部介紹，對聯(lián)調測試通過(guò)的省份，人社部將按照“成熟一個(gè)、接入一個(gè)”的原則，以地市為單位入網(wǎng)。這也意味著(zhù)用于異地就醫結算的信息交換系統將先行建成。
對于異地就醫直接結算的資金問(wèn)題，人社部明確，跨省異地就醫費用醫?；鹬Ц恫糠衷诘貐^間實(shí)行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構根據往年跨省異地就醫醫?；鹬Ц督痤~核定預付可支付兩個(gè)月的資金。同時(shí)，跨省異地就醫預付及清算資金由參保地省級財政專(zhuān)戶(hù)與就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行劃撥。
此外，參保人員還必須在跨省異地就醫前，到參保地的社保經(jīng)辦機構進(jìn)行登記。參保地經(jīng)辦機構根據本地規定為參保人員辦理異地就醫備案手續，建立異地就醫備案人員庫并實(shí)現動(dòng)態(tài)管理。同時(shí)，參保地經(jīng)辦機構將異地就醫人員信息上報至人社部社會(huì )保險經(jīng)辦機構，形成全國異地就醫備案人員庫，供就醫地經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構使用。
焦點(diǎn)2
醫保目錄公布后將改支付標準
實(shí)際上，對于跨省就醫直接結算的問(wèn)題，也有專(zhuān)家表示不僅是全國醫保聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)問(wèn)題，還涉及結算病種、價(jià)格、報銷(xiāo)比例、醫保支付標準的問(wèn)題。全國政協(xié)委員孫豐源在接受新京報記者采訪(fǎng)時(shí)就表示，實(shí)現全國范圍內的跨省結算，需要全國有統一的醫保標準，這需要政策的制定者下決心。
此次，在推進(jìn)跨省異地就醫直接結算落地時(shí)，人社部也明確了醫保報銷(xiāo)的支付比例和報銷(xiāo)目錄原則，明確跨省異地就醫原則上執行就醫地支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務(wù)設施標準)。而報銷(xiāo)的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執行參保地政策。
同時(shí)，據人社部消息，始于2016年10月的國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作目前已基本完成。這一次藥品目錄調整與上一次調整相隔了7年。有專(zhuān)家指出，7年未調整導致許多新藥不能納入醫保，病人需自費。對此，人社部有官員公開(kāi)表示，絕不會(huì )再出現7年不調整的情況。據悉，2017年修改完善基本醫保用藥管理辦法，逐步建立規范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制。
據人社部相關(guān)負責人介紹，調整將堅持以臨床需求為導向。在保持參保人用藥連續和穩定的基礎上，根據臨床用藥實(shí)際需求，補齊保障短板、優(yōu)化目錄結構、完善醫保用藥管理措施。
據了解此項工作的專(zhuān)家介紹，今年年初該目錄向社會(huì )公布后，預計將有300多種藥品增補進(jìn)目錄。對于調入藥品的原則，人社部相關(guān)負責人介紹，會(huì )重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。而對同類(lèi)藥品按照藥物經(jīng)濟學(xué)原則進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇有充分證據證明其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。
此外，與醫保目錄調整相匹配的醫保支付標準也將有望于今年出臺改革方案，將涉及醫療服務(wù)項目和藥品的報銷(xiāo)比例等方面問(wèn)題。據悉，其主要目的是控制醫保費用的支出。
【案例】
大病保險有望“一站式”結算
來(lái)自湖南永州的小何告訴新京報記者，她的母親今年上半年因乳腺癌而到湖南省長(cháng)沙市就醫，進(jìn)行了半年的住院治療，前后花費的手術(shù)費用和住院費用達到20多萬(wàn)元。
目前，實(shí)現省內異地醫保直接結算的大多數省區市只能支持基本醫保的報銷(xiāo)，而對于大病醫保這一類(lèi)補充醫保，還無(wú)法實(shí)現實(shí)時(shí)結算。
“當時(shí)我們在長(cháng)沙報銷(xiāo)后，還可以按照大病救助得到一筆報銷(xiāo)的費用。但這筆費用不能直接結算，還得回永州辦手續。”小何說(shuō)，他咨詢(xún)相關(guān)政策，可以得到最高15萬(wàn)元的報銷(xiāo)，不過(guò)由于不能直接結算，他必須先墊付這十幾萬(wàn)的費用。
類(lèi)似小何這樣的情況，未來(lái)也將有所改變。在實(shí)現跨省異地就醫直接結算改革中，人社部明確提出，有條件的地區，充分利用醫保業(yè)務(wù)管理系統，實(shí)現異地就醫人員基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”結算服務(wù)。
聲音
按照先省內后跨省、先基本醫保后補充保險的原則，未來(lái)，具備條件的，可將公務(wù)員醫療補助、補充醫療保險、城鄉居民大病保險及城鄉醫療救助等納入“一單制”結算。——人社部相關(guān)負責人（新京報記者 吳為）
