從微友提供的信息，該文件落款單位為四川省醫改辦——根據文件要求，從2016年12月31日起，在全省公立醫療機構（除少數民族地區和其他地區基層醫療機構外）全面實(shí)施兩票制。

 

　　如果這份文件屬實(shí)，這意味著(zhù)還有一個(gè)月的時(shí)間，四川大部分地區將推行兩票制。

 

　　今年年初，國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中明確，醫改試點(diǎn)省份要在全范圍內推廣兩票制，鼓勵一票制，醫院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。

 

　　此前醫改試點(diǎn)省份安徽、福建、江蘇、陜西省等省份，已相繼有兩票制政策落地。同樣，作為醫改試點(diǎn)省份的四川，也是業(yè)界重點(diǎn)關(guān)注的對象。

 

　　根據網(wǎng)傳的四川兩票制文件，有以下幾點(diǎn)值得注意：

 

 

　　根據文件要求，從2016年12月31日起，在全省公立醫療機構（除少數民族地區和其他地區基層醫療機構外）全面實(shí)施兩票制。流通企業(yè)在為少數民族地區和其他地區基層醫療機構配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票。

 

　　此前，就有媒體報道，國務(wù)院對于“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)將適當松綁。根據網(wǎng)傳實(shí)施意見(jiàn)的要求，許按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則，鼓勵支持區域藥品配送城鄉一體化，打通鄉村藥品配送“最后一公里”，允許在“兩票制”基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應，即允許適當進(jìn)行轉配送。

 

　　國藥控股行業(yè)分析師干榮富曾對媒體表示，我國醫藥商業(yè)發(fā)展并不均衡，一些省份商業(yè)集中度并不高，要在符合“兩票制”的前提下，實(shí)現對邊遠地區基層藥品的配送確實(shí)有難度。在此基礎上適當松綁，將提高基層藥品在農村邊遠地區的可及性。

 

　　如今看來(lái)，四川的兩票制政策，很大程度是往上述的適當松綁的方向因地制宜而制定。有業(yè)內人士認為，此做法也有利于兩票制的推廣，在城市公立醫院順利執行之后，再探索往基層推廣的方法，這樣極大提高基層藥品的保障能力。

 

 

　　根據文件規定，兩票制的界定是藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)具一次購銷(xiāo)發(fā)票，經(jīng)營(yíng)企業(yè)到醫療機構開(kāi)具一次購銷(xiāo)發(fā)票。以下三種情況視同生產(chǎn)企業(yè)：

 

　　 （1）生產(chǎn)企業(yè)或科工貿一體化企業(yè)（集團）內部?jì)H銷(xiāo)售本企業(yè)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)（僅限該集團1家經(jīng)營(yíng)企業(yè)）；

 

　?。?）進(jìn)口總代理（僅限一家）；

 

　?。?）委托藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)代為銷(xiāo)售藥品的藥品上市許可持有人。

 

　　對于藥品流通集團型企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥藥品，是否視為一票這個(gè)此前業(yè)界爭議比較大的問(wèn)題，四川省在對其的界定上也有了明確的解釋。

 

　　文件明確，國內流通集團型企業(yè)內部像全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開(kāi)一次發(fā)票。

 

　　據賽柏藍了解，流通集團內部開(kāi)票是否視為一票，一直都是業(yè)界爭論的焦點(diǎn)，從早前的福建，到安徽、江蘇、浙江，再到最近落地兩票制的陜西，均沒(méi)有對此項內容做明確規定。

 

　　有藥品流通行業(yè)人士表示，如果按照此前的界定，每個(gè)獨立法人企業(yè)開(kāi)出的發(fā)票為一票，兩票制基本上難以落地。而如果內部不算一票，很多商業(yè)公司完全可以聯(lián)合起來(lái)，組成大型控股集團，然后變成內部開(kāi)票，這與國家鼓勵企業(yè)做大做強、兼并重組、集團化集約化發(fā)展的政策方向就一致了。

 

　　近日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《“健康中國2030”規劃綱要》，醫藥產(chǎn)業(yè)中指出，要推進(jìn)醫藥流通行業(yè)轉型升級，提高流通市場(chǎng)集中度，形成一批跨國大型藥品流通企業(yè)?？梢哉f(shuō)，鼓勵大型藥品流通企業(yè)做大做強，是國家的發(fā)展要求，也是各省目前都在探索的方向。此前，福建正是通過(guò)兩票制，提高了商業(yè)集中度，從原來(lái)的上百家商業(yè)整合為11家具有合法配送藥品至醫院的商業(yè)公司。

 

　　有業(yè)內人士分析，截至目前，國內醫療流通企業(yè)有1.3萬(wàn)家，但真正合規的不到三千家。通過(guò)執行兩票制，大量不合規的企業(yè)將被淘汰，也將提高流通市場(chǎng)集中度。

 

 

　　在國務(wù)院正式發(fā)文，明確醫改試點(diǎn)省份“兩票制”必須落地后，業(yè)界一片嘩然的同時(shí)，大家最關(guān)心的是政策什么時(shí)候開(kāi)始落實(shí)。

 

　　從目前各省兩票制推進(jìn)的進(jìn)度來(lái)看，福建、安徽是已經(jīng)真正落地，而陜西和廣東也發(fā)文，要求2017年開(kāi)始實(shí)施。陜西甚至有不少醫院執行力超強，近期紛紛發(fā)出本院兩票制落地的通知。

 

　　其實(shí)，對于兩票制的實(shí)施，各省也開(kāi)始適當松綁。

 

　　例如陜西的兩票制政策要求，自2017年1月1日起，陜西全省城市公立醫療機構藥品耗材采購實(shí)行“兩票制”，在確?；鶎铀幤饭Ｕ匣A上，縣、鎮、村醫療衛生機構適時(shí)推行“兩票制”。這種先由城市公立醫院執行兩票制，在城市公立醫院順利執行之后，再探索往基層推廣的方法，獲得許多業(yè)內人士的認可。

 

　　而在上文提到的四川省兩票制政策，目前只要求在全省公立醫療機構全面實(shí)施兩票制，少數民族地區和其他地區基層醫療機構除外，也是地方對于兩票制政策松綁的體現。

 

　　眾所周知，安徽的兩票制政策是從11月1日起，全省所有公立醫院同時(shí)執行兩票制。但是近日，也傳來(lái)適度松綁的好消息。據了解，近日安徽省六安市和黃山市分別公布了《實(shí)施兩票制偏遠山區鄉鎮名單》，這是否暗示著(zhù)，這些偏遠山區能暫時(shí)不實(shí)施兩票制？

 

 

　　舒城縣：曉天鎮、山七鎮、高峰鄉、廬鎮鄉、河棚鎮、湯池鎮、五顯鎮。共7個(gè)。

 

　　霍山縣：大化坪鎮、漫水河鎮、上土市鎮、太陽(yáng)鄉、太平畈鄉、磨子潭鎮、東西溪鄉、單龍寺鄉、諸佛庵鎮、佛子嶺鎮、落兒嶺鎮、與兒街鎮、下符橋鎮、但家廟鎮。共14個(gè)。

 

　　金寨縣：關(guān)廟鄉、花石鄉、槐樹(shù)灣鄉、長(cháng)嶺鄉、果子園鄉、油坊店鄉、鐵沖鄉、桃嶺鄉、張沖鄉、吳家店鎮、天堂寨鎮、斑竹園鎮、白塔畈鎮、雙河鎮、湯家匯鎮、沙河鄉、燕子河鎮、全軍鄉、麻埠鎮、古碑鎮、青山鎮、梅山鎮、南溪鎮。共23個(gè)。

 

 

　　徽州區（3個(gè)）：富溪鄉、楊村鄉、洽舍鄉。

 

　　黃山區（7個(gè)）：新明鄉、龍門(mén)鄉、焦村鎮、烏石鎮、永豐鄉、新華鄉、新豐鄉。

 

　　歙縣（12個(gè)）：杞梓里鎮、三陽(yáng)鄉、岔口鎮、武陽(yáng)鄉、街口鎮、璜田鄉、長(cháng)陔鄉、小川鄉、獅石鄉、石門(mén)鄉、金川鄉、新溪口鄉。

 

　　休寧縣（8個(gè)）：鶴城鄉、汪村鎮、流口鎮、板橋鄉、嶺南鄉、白際鄉、璜尖鄉、龍田鄉。

 

　　黟縣（4個(gè)）：柯村鎮、洪星鄉、宏潭鄉、美溪鄉。

 

　　祁門(mén)縣（8個(gè)）：古溪鄉、箬坑鄉、蘆溪鄉、祁紅鄉、溶口鄉、安凌鎮、新安鄉、鳧峰鎮。