該人士表示，通常情況下，文件沒(méi)有問(wèn)題就不修改了，如果有問(wèn)題，國務(wù)院還要打回來(lái)繼續修改。

 

　　 “但這次應該沒(méi)有問(wèn)題了”，他表示“此前已經(jīng)修改過(guò)幾個(gè)版本，原計劃是要在2015年底出來(lái)，但到現在還沒(méi)有出來(lái)，已經(jīng)快有兩年時(shí)間了”。

 

　　該人士表示 解過(guò)2015年的文件版本，但不知道今年調整后的版本內容，到底會(huì )有哪些變化。

 

 

　　據去年7月業(yè)界流傳的《關(guān)于印發(fā)基本保險藥品支付標準制定規則（試行）的通知》（討論稿），其核心要點(diǎn)包括：

 

　　1、支付標準以按照藥品通用名統一制定為方向；

 

　　2、按不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品分別制定支付標準的，要根據各定點(diǎn)醫藥機構實(shí)施采購價(jià)格、采購量等因素，計算相應品規的平均價(jià)格，并以此為基礎，確定支付標準；

 

　　3、根據實(shí)際情況，制定支付標準可以從部分用量大、費用高，對醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T負擔影響較大的藥品起步，逐步擴大范圍。

 

　　4、具備條件的，可以引入同種藥品價(jià)格比較，同品種不同規格劑型藥品差比價(jià)、其他地區價(jià)格參考。藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)等因素和辦法，對支付標準進(jìn)行修正。

 

　　5、支付標準原則上一至兩年調整一次。

 

　　同時(shí)要求各定點(diǎn)醫藥機構應當如實(shí)向醫保、衛生計生、價(jià)格、商務(wù)等有關(guān)部門(mén)提供藥品實(shí)際采購價(jià)格、零售價(jià)格和采購、銷(xiāo)售數量等信息。統籌地區醫保經(jīng)辦機構要完善定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確定點(diǎn)醫藥機構有如實(shí)提供藥品價(jià)格信息的義務(wù)，并規定違約處罰辦法。

 

 

　　人社部醫療保險司副司長(cháng)顏清輝曾在今年4月表示，2016年的工作重點(diǎn)里明確提出要深化醫保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。

 

　　總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權益，在系統推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費相結合的復合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫保支付政策、加強醫療費用控制、強化醫療服務(wù)行為監管、推進(jìn)醫藥配套改革等工作。

 

　　賽柏藍了解到，有關(guān)醫保改革的重文件，這幾年來(lái)已經(jīng)出來(lái)了6部以上，主要包括：

 

　　2011年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)醫療保險付費方式改革的意見(jiàn)》；2012年出臺的《關(guān)于開(kāi)展基本醫療保險付費總額控制的意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)基本醫療保險付費控制經(jīng)辦規程的通知》；2014年出臺的《基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議范本》《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫療保險醫療服務(wù)監管的意見(jiàn)》；2015年出臺的《關(guān)于加強推進(jìn)醫療服務(wù)智能監控的通知》等。

 

 

　　據人社部官員在今年8月的一次會(huì )議上公開(kāi)透露的數據，在2015年職工醫療住院費用構成中，藥品費占42.4%，檢查治療費占44.1%，服務(wù)設施費占10.3%，其它費用占3.2%。

 

　　同2010年相比，藥品費占比從47.5%下降到了42.4%，檢查費從37%上升到了44.1%，已經(jīng)超過(guò)了藥品的收入。

 

　　隨著(zhù)藥占比的不斷下降，檢查治療費的持續上升，要警惕從“以藥養醫”變成“以檢養醫”。

 

　　特別值得一提的是，醫保部門(mén)正在推進(jìn)智能監控的系統，該系統可監控的對象包括供方、需方、公立、民營(yíng)、職工、居民、本地、外地、內部、外部。

 

　　同時(shí)由對醫院的監控延伸到對醫生的監控，由住院監控延伸到門(mén)診的監控，由事后監控變成事中、事前的監控。

 

　　此舉將進(jìn)一步規范診療行為，控制過(guò)度用藥和過(guò)度醫療，爭取達到“最低費用、最少痛苦、最佳治療效果”。

 

　　據了解，該系統在寧波的實(shí)施收到了很好的效果：寧波全庫共監控的藥品商品信息17.3萬(wàn)條，常用的達到51356條，監控醫用耗材品種16.2萬(wàn)條，常用的達到41273條，監控診療項目5967條。

 

　　如在2015年9月-11月中，一位患者使用的波立維次數達到54次、共140盒，醫囑天數加起來(lái)達到980天，該智能系統就警報了11次；同時(shí)，該患者同期還使用穩心顆粒44次共計135盒，智能系統警報了25次……

 

　　該患者另外涉及的藥品還包括立普妥、達美康、哈樂(lè )、非那雄胺、奧美拉唑鎂等，期間用藥共涉及醫保定點(diǎn)醫院38家、定點(diǎn)藥店14家，醫保結算記錄數達到160次，醫保結算金額達到4萬(wàn)余元。