誠然，“二次議價(jià)”的問(wèn)題可能是代理商們面臨的必須要爭的“朝夕”。但臨床路徑、醫保方式改革之類(lèi)的政策就是影響再大也是“一萬(wàn)年”的事嗎？

 

　　筆者以為不然。我們來(lái)看看臨床路徑的具體情況。

 

 

　　其實(shí)，臨床路徑提了已經(jīng)好幾年了。

 

　　再遠的不提，就從2009年新醫改算起，其標志性文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》中就提到了“規范診療行為”——就是要靠臨床路徑。同年6月，原衛生部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知》。

 

　　這一年，國務(wù)院還發(fā)文（《醫藥衛生體制五項重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》）要求原衛生部當時(shí)負責制定100種常見(jiàn)疾病的臨床路徑，并在全國50家醫院開(kāi)展試點(diǎn)工作。次年，原衛生部正式下發(fā)112種臨床路徑。

 

　　截至今年上半年，一共制定下發(fā)了22個(gè)專(zhuān)業(yè)481個(gè)病種的臨床路徑，74個(gè)縣級版臨床路徑。而且還有消息透露，這個(gè)數字還會(huì )進(jìn)一步增加，并在較短時(shí)間內達到1000種。

 

　　在關(guān)于醫改的各個(gè)文件中，“臨床路徑”常被提及，幾乎每年的工作重點(diǎn)中都有相關(guān)內容。而今年4月6日總理主持的國務(wù)院常務(wù)會(huì )議上，關(guān)于今年醫改工作重點(diǎn)中還強調了“力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作”。

 

 

 

　　政府層面一再發(fā)文強調實(shí)施臨床路徑管理，但臨床路徑卻一直不太受醫生待見(jiàn)。在有的醫生眼里，臨床路徑限制“自由”，是個(gè)“笑話(huà)”，或是一種“侮辱”。

 

　　然而，情況正在慢慢變化。

 

　　一方面，臨床路徑作為平衡各方利益的手段，在醫療質(zhì)量-成本方面最佳效果的手段，主管部門(mén)態(tài)度明確，今年就有國家衛計委領(lǐng)導在一些會(huì )議上直言臨床路徑這事“你不高興也得做，這個(gè)過(guò)程必須適應”。

 

　　另一方面，臨床路徑有可能上升為醫保支付審核的憑據——事實(shí)上，臨床路徑在全球范圍是由美國首先開(kāi)始探索的，其初衷就是為支付做標準。還有，推行分級診療已經(jīng)是中國醫改必然的政策，但在基層醫生水平有限的情況下，臨床路徑管理是最快、最有效提高醫療服務(wù)質(zhì)量的手段。

 

　　可見(jiàn)，推動(dòng)臨床路徑的工作已經(jīng)到了一個(gè)拐點(diǎn)。接下來(lái)，對醫生診療行為的影響，對醫藥行業(yè)的影響將越來(lái)越明顯。截至2015年底，全國有1599家三級醫院、4563家二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理。

 

　　而醫生也開(kāi)始越來(lái)越多地接受臨床路徑。其中最明顯的一個(gè)表現就是關(guān)于臨床路徑的文獻數量的變化：自2011年以來(lái)，每年相關(guān)的文獻數量幾乎都比2001-2010年這十年的文獻數量總和還要高。

 

 

　　此外，更重要的是今年的國家重點(diǎn)研發(fā)計劃“重大慢性非傳染性疾病防控研究”重點(diǎn)專(zhuān)項，當中有5個(gè)臨床路徑的項目，獲得中央財政經(jīng)費4405萬(wàn)元。這將帶動(dòng)一批醫生，特別是一些在學(xué)術(shù)上有地位、有影響力的醫生進(jìn)行臨床路徑研究。而這些研究的最終目的，一定是推廣應用。

 

 

　　不過(guò)，臨床路徑的制訂是個(gè)極為復雜和困難的工作。目前國內發(fā)布的臨床路徑依然是比較寬松的，但以后隨著(zhù)醫療水平的提高以及循證醫學(xué)證據的增加，臨床路徑還會(huì )不斷修改和完善。

 

　　對于制藥企業(yè)而言，目前必須正視且重視臨床路徑，所經(jīng)營(yíng)的藥物能否進(jìn)入臨床路徑?jīng)Q定著(zhù)企業(yè)將來(lái)的命運。萬(wàn)一已被排除在外，而如果對自身藥品的質(zhì)量、療效還是比較有信心，還可尋找循證醫學(xué)證據，這或許可幫助企業(yè)改變命運。