種種跡象表明，用藥監管大時(shí)代已經(jīng)到來(lái)！招標進(jìn)入市場(chǎng)只是第一步，進(jìn)入醫院的藥品將會(huì )面臨來(lái)自衛計委、醫保等多部門(mén)，基于大數據平臺之上的重重監控，而這個(gè)監控將會(huì )和藥占比一樣表現為種種的數字指標，這將大大擠壓藥企的在公立醫院的生存空間，抗風(fēng)險能力較弱的藥企，只有兩條路，或者被收編，或者被淘汰。

 

 

　　首先招標這道坎今年分外難過(guò)。

 

　　11月中旬，各省招標啟動(dòng)在即，以往，這是藥企的磨難，但是也是市場(chǎng)的狂歡。但是，今年，在醫藥市場(chǎng)增速達到今年最低下，新一輪招標并無(wú)法讓醫藥市場(chǎng)迎來(lái)以往的狂歡。

 

　　但是要進(jìn)入招標，首先是要進(jìn)入招標目錄，然后呢，進(jìn)入目錄后，面臨藥品降價(jià)，以及在地市組成的醫聯(lián)體、采購體以帶量采購名義下“二次議價(jià)”，不降價(jià)就踢出市場(chǎng)，降價(jià)幅度不容商量。

 

　　其次，大數據時(shí)代到來(lái)將使藥價(jià)無(wú)所遁形，但這只是第一步。

 

　　在新一輪招標中，國家衛計委的一個(gè)重大舉措的就是讓各省的招標辦重新升級招標平臺，并且和國家藥品平臺對接。招標界戲稱(chēng)，藥價(jià)裸奔的時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。這不僅僅是藥價(jià)裸奔，即，各省藥品招標平臺的價(jià)格會(huì )影響到全國價(jià)格，而且是各市的藥品招標價(jià)格可能成為全國價(jià)格。

 

　　國家藥管平臺或者說(shuō)，各省新的招標平臺更可怕的地方是，在新一輪的招標中，各省都要求個(gè)公立醫院的采購，必須在各省招標平臺上完成，不在此平臺上采購就面臨嚴懲。

 

　　這意味著(zhù)以后醫院的采購藥品名稱(chēng)和數量將會(huì )無(wú)所遁形，這將給企業(yè)帶來(lái)什么？

 

　　首先，當衛計委想控制部分藥品的使用量時(shí)，想限制某些藥品使用時(shí)，直接定一個(gè)數字指標就可以了。

 

　　例如在最近風(fēng)風(fēng)火火輔助用藥，云南出臺了122個(gè)輔助用藥目錄，規定了一系列的嚴防措施，例如每月對進(jìn)入本醫療機構藥品金額排名前20的注射用輔助治療藥品進(jìn)行專(zhuān)項處方點(diǎn)評，每個(gè)藥的評定點(diǎn)評結果中用藥不適宜率要≤10%，超過(guò)10%將預警，若連續三個(gè)月預警，且用藥不適宜率要>10%，則該藥將在該醫院停止使用，且本年度不得恢復使用。

 

　　那么，這些數據將來(lái)自何處呢？用藥金額顯然是來(lái)自于醫院藥品采購訂單，每個(gè)醫院下的訂單金額是多少，哪些品種采購金額大，一目了然。

 

 

　　而依托大數據的力量對用藥進(jìn)行嚴控，并不是只有衛計委一家。

 

　　在微信公眾平臺青年101昨日刊發(fā)的名為《漫談醫?？刭M》的訪(fǎng)談文中中，名為門(mén)外漢的人士介紹，2014年，人社部下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強基本醫療保險醫療服務(wù)監管的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2014〕54號），以業(yè)務(wù)需求為導向、信息系統建設為基礎，用兩年左右時(shí)間，在全國所有統籌地區普遍開(kāi)展智能監控工作，逐步實(shí)現對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監控。

 

　　實(shí)現的基礎就是信息化建設，地建設規范標準的監控基礎信息庫。規范接口信息規范，提高數據的完整性和規范性，為監控規則的實(shí)現及醫保精細化管理打下堅實(shí)的數據基礎。組織制定監控基礎指標、監控規則和國家（行業(yè)）標準，研發(fā)并升級智能監控系統。

 

 

　　1、全方位。通過(guò)納入協(xié)議管理，對“兩定”機構、醫務(wù)人員（醫保醫生）和參保人員，門(mén)診、住院、藥店購藥等全方位監控。

 

　　2、本地化。根據本地特點(diǎn)，研究醫療服務(wù)監控需求，對潛在的欺詐違規問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)判斷，確定適合本地的監控規則和指標。單項指標組合為復合式監控規則和指標進(jìn)行監控。

 

　　3、合理化。根據疑似違規行為數量、查實(shí)違規數量與監督檢查能力相匹配的原則確定指標閾值。針對不同的監控對象，合理確定監控周期、指標和閾值。

 

　　4、全流程。醫療服務(wù)監控以事后監控為重點(diǎn)，同時(shí)事中控制、事前違規提醒。發(fā)現違規、分析、了解情況或現場(chǎng)核查、結果反饋確認、接受申訴、處理。

 

　　5、嵌入化。將成熟的監控規則和指標嵌入醫療機構信息系統。

 

　　6、專(zhuān)業(yè)化。發(fā)揮醫學(xué)知識庫的作用。

 

 

　　在招標降價(jià)、用藥嚴控的重重舉措下，醫藥企業(yè)或者尋找民營(yíng)醫院或者所謂醫院和流通巨頭的合辦藥房等等尋找市場(chǎng)機會(huì )，或者是被大企業(yè)收編，或者就是因看風(fēng)險能力較弱而被市場(chǎng)淘汰。

 

　　醫藥企業(yè)利潤空間被進(jìn)一步壓縮，醫藥市場(chǎng)規模進(jìn)一步縮小，2016年甚至2017年整個(gè)醫藥市場(chǎng)的增速并不容樂(lè )觀(guān)。

 

　　這場(chǎng)以壓縮醫藥市場(chǎng)灰色空間其目的是為醫療服務(wù)收費提價(jià)提供空間，其結果如何呢？

 

　　10月17日，在賽柏藍、中國藥品俱樂(lè )部、長(cháng)春中醫藥大學(xué)共同舉辦的線(xiàn)下會(huì )議上，華中醫藥科技大學(xué)同濟醫學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊博士表示，粗略計算的話(huà)，制劑工業(yè)的年銷(xiāo)售額不到一萬(wàn)億，加成大約算1500億，回扣大體相當，合計3000億。

 

　　以醫療服務(wù)業(yè)務(wù)收入15000～20000萬(wàn)億計算，以此來(lái)計算，這3000億能給醫療服務(wù)帶來(lái)的提價(jià)空間只有20%。

 

　　再算細一點(diǎn)，全部醫療機構2014年的總收入是18000億，以人員支出31%全部算作是勞動(dòng)服務(wù)支出來(lái)計算，5500億。3000億的藥價(jià)空間全部拿來(lái)提價(jià)，提一倍，醫療服務(wù)價(jià)格理順了嗎？醫生滿(mǎn)意了嗎？我們不需要醫藥工業(yè)了！更別扯創(chuàng )新了！單靠壓縮藥價(jià)，給不了改革設計者所想象的改革空間。這只是治標之策。