行業(yè)動(dòng)態(tài)
醫改辦報告，藥交所模式不利于降價(jià)
作者： 來(lái)源：神宇醫藥 日期：2015-07-21 15:36:49
醫改辦報告，藥交所模式不利于降價(jià)
醫藥網(wǎng)7月21日訊 近日，國家衛計委官方網(wǎng)站掛出了對全國29個(gè)省份縣級公立醫院改革督查報告。督查報告稱(chēng)，近日國務(wù)院醫改辦牽頭，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，組織有關(guān)專(zhuān)家，由部級領(lǐng)導帶隊，組成12個(gè)督查組，對有國家試點(diǎn)縣的29個(gè)省份開(kāi)展督查工作。從覆蓋面來(lái)講，這是一部分基本上已經(jīng)將全國縣級醫院改革總結。
從這份報告給我們傳達了縣級公立醫院改革哪些重點(diǎn)和未來(lái)的趨勢呢？
這是藥企最為關(guān)心的內容，我們就放在前面。藥品招標采購機制改革積極探索。各地在改革藥品招標采購機制方面，著(zhù)力要解決兩方面問(wèn)題：一是“一個(gè)平臺、兩個(gè)辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級招標采購平臺上采取不同的招采辦法。二是藥品招標與采購脫節，醫療機構降價(jià)動(dòng)力不足。
安徽省制定了《全省公立醫療機構常規用藥目錄》，明確縣級醫院常規用藥采購金額不低于80%?？h級醫院藥品全部實(shí)現省集中招標采購，中標藥品價(jià)格比政府指導價(jià)平均下降37%，與集中招標采購前平均價(jià)相比，實(shí)際降幅達到10%左右。
部分省份采取措施增強醫療機構在藥品招標采購中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級招標采購平臺確定最高限價(jià)，以設區的市、縣（市）為單位或省屬醫療機構聯(lián)合等方式，在最高限價(jià)范圍內議價(jià)采購，做到量?jì)r(jià)掛鉤。由于改革剛剛啟動(dòng)，效果尚未顯現。
還有一些地方如廣東和重慶，省級平臺主要承擔服務(wù)和監管職能，醫療機構與生產(chǎn)企業(yè)在平臺上自主議價(jià)進(jìn)行采購，采購價(jià)格實(shí)時(shí)公開(kāi)，發(fā)揮平臺的價(jià)格發(fā)現功能。這種分散采購做法也帶來(lái)議價(jià)能力下降的問(wèn)題，特別是在價(jià)格信息公開(kāi)后，不少廠(chǎng)商寧愿放棄個(gè)別醫院乃至個(gè)別地區的市場(chǎng)也不愿降價(jià)。
從國家醫改辦的描述來(lái)看，要解決兩個(gè)問(wèn)題，第一，基藥和非基藥不同招采辦法不同，第二，醫療機構降價(jià)動(dòng)力問(wèn)題。
那么對于第一個(gè)問(wèn)題，安徽的統一用藥目錄被點(diǎn)名提出，我們認為未來(lái)用藥目錄統一招標是個(gè)大趨勢，從最近陸續公布的招標方案來(lái)看，目錄確實(shí)個(gè)大問(wèn)題；
第二，關(guān)于醫院積極性的問(wèn)題，國家醫改辦目前對盛行的量?jì)r(jià)掛鉤仍持觀(guān)察態(tài)度，但是對廣東和重慶藥交所指出問(wèn)題為主，其問(wèn)題歸根結底只有一個(gè)：不利于降低藥價(jià)。
目前新一輪的醫改是以降藥價(jià)為主要目的，這對于任何醫改模式來(lái)說(shuō)都是個(gè)硬傷，國家醫改辦對藥交所的模式下此結論，這是國家為藥交所的模式不認可的節奏嗎？
縣級公立醫院改革的進(jìn)展
2014年，除1011個(gè)國家試點(diǎn)縣外，地方還自行確定了352個(gè)縣（市）作為省級試點(diǎn)。國家級和省級試點(diǎn)總數已達1363個(gè)，覆蓋全國69%的縣（市），其中12個(gè)省份實(shí)現了試點(diǎn)全覆蓋。
截至2014年12月1日，全國66%的縣（市）取消了藥品加成，國家試點(diǎn)縣基本已全面取消，10個(gè)省份全面取消。
部分試點(diǎn)縣改變“就加成補加成”的補償模式，將因取消加成而增加的財政補助與醫院提供服務(wù)的數量、績(jì)效考核情況等掛鉤，鼓勵多勞多得。通過(guò)改革，醫院經(jīng)濟運行正在步入良性軌道。醫院總收入合理有限增加，收支結構得到優(yōu)化，2013年藥占比較2011年降低了7個(gè)百分點(diǎn)。
分級診療進(jìn)展
對于藥企來(lái)說(shuō)，這可是牽涉到未來(lái)縣級醫院是否可能成為大市場(chǎng)關(guān)鍵，看看這個(gè)分級診療的進(jìn)展情況如何。對此，國家醫改辦的描述是：分級診療格局開(kāi)始破題。
其基本模式是以縣級醫院為龍頭、以鄉鎮衛生院為成員建立醫療聯(lián)合體，以縣級醫院的技術(shù)能力帶動(dòng)基層發(fā)展。建立區域性的臨床檢驗、影像診斷、病理診斷、消毒供應中心，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源集約共享，保障基層醫療衛生機構的醫療服務(wù)質(zhì)量安全。
實(shí)現的方法有三個(gè)：
一是調整報銷(xiāo)政策。包括拉開(kāi)不同等級醫療機構政策范圍內報銷(xiāo)比例的差距和起付線(xiàn)差距，對雙向轉診病人不重復計算起付線(xiàn)等。
二是改革支付方式。在明確縣鄉醫療機構功能定位的基礎上，從部分病種起步實(shí)行分級診療，圍繞病種明確診療規范、轉診標準和報銷(xiāo)政策，探索通過(guò)實(shí)行定額付費引導患者在基層就診，實(shí)行總額預付引導縣級醫院下轉病人。
三是實(shí)行約束性措施。青海省明確參?；颊咝枳。ㄞD）院的，在統籌地區內實(shí)行逐級上轉程序，轉診審批是患者辦理住院手續和醫?；鸾Y算的必要依據。
國家醫改辦特別提出了這三點(diǎn)，可見(jiàn)未來(lái)這三種辦法，預計未來(lái)將得到有效推廣。
