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藥企血拼大病險 高值藥談判現省級樣本
作者： 來(lái)源：神宇醫藥 日期：2015-04-13 15:01:20
藥企血拼大病險 高值藥談判現省級樣本
醫藥網(wǎng)4月9日訊 西安楊森、基因泰克、禮來(lái)、百泰、復旦張江等多家公司簽約浙江大病保險。
近日，浙江省省級醫療保險服務(wù)中心與西安楊森制藥有限公司正式簽訂關(guān)于類(lèi)克（注射用英夫利西單抗）納入浙江省大病保險支付范圍的服務(wù)協(xié)議。
據記者了解，除了西安楊森之外，基因泰克、禮來(lái)、百泰、復旦張江等多家公司也陸續與浙江省省級醫療保險服務(wù)中心簽約。
目前，合約的內容暫未公開(kāi)。未來(lái)，浙江是否有計劃入選更多的高值藥物，還要看基金未來(lái)一年的運行情況。
記者致電浙江省人社廳醫保處，醫保處處長(cháng)王平洋告訴《醫藥經(jīng)濟報》記者：“目前，已經(jīng)入選的15種藥物，要按照現在的模式運行一年，一年之后，我們還要進(jìn)行評估，要根據基金的承受能力、治療效果等來(lái)進(jìn)行績(jì)效評估，再來(lái)考慮是否會(huì )讓更多的高值藥物進(jìn)入報銷(xiāo)范圍。”
盡管此前青島的大病救助政策已經(jīng)運行3年，并且入選了更多的高值藥物，但是對于浙江省這樣基本醫保參保人數達5069萬(wàn)人的大省來(lái)說(shuō)，實(shí)施高值藥物的準入談判，有很大的樣本意義。
在浙江實(shí)現市場(chǎng)準入的藥企都對浙江模式有著(zhù)高度的期待。西安楊森副總裁鄭磊認為：“浙江省的這一舉措將進(jìn)一步完善省級醫療保險制度，并將對華東和華南沿海發(fā)達地區的大病醫保起到非常積極的示范作用。我們會(huì )全面配合政府的指導，讓大病醫保政策全面落地，惠及浙江人民，也希望未來(lái)更多省患有重大疾病或罕見(jiàn)病的患者可以獲得全球前沿的生物制劑的治療方案。”
高值藥物報銷(xiāo)獨立運行
與青島不同，當高值藥物的報銷(xiāo)制度放大到省一級時(shí)，實(shí)施高值藥物的談判、管理也比市一級有更大的難度。從規模上看，浙江全省基本醫保參保人數高達5069萬(wàn)人，按照人均籌資25元的標準測算，全省用于大病保險待遇的支出將達到12.7億元。與很多省市一樣，浙江省的大病保險基金實(shí)行專(zhuān)賬管理、獨立核算。
據記者了解，浙江省的大病保險實(shí)行市級統籌，以設區市為單位統一組織實(shí)施，實(shí)行統一政策體系、統一籌資標準、統一待遇水平，基金實(shí)行統收統支。目前暫不具備條件的地區，可以縣（市、區）為單位進(jìn)行過(guò)渡，到2017年底前全面實(shí)現市級統籌。
與青島類(lèi)似的地方是，這些高值藥物，也需要患者去指定的藥店取藥。浙江省大病保險制度將參加城鎮職工、城鎮（城鄉）居民和新農合的參保人員統一納入大病醫療保險制度范圍，實(shí)現了全覆蓋。
因此，大病醫保的報銷(xiāo)面對全省的參保人，保證患者能夠及時(shí)拿到藥物也是浙江省目前關(guān)注的重點(diǎn)。
王平洋介紹：“從浙江全省來(lái)看，我們要保證在每一個(gè)統籌地區都要有一個(gè)贈藥點(diǎn)，至少有一家藥店可以提供藥品給患者，保證他們不用去太遠就可以拿到藥物。”
不過(guò)，并不是所有的藥物都適合在藥店取藥。據記者統計，15種入選的藥物中，有12種屬于注射劑。
王平洋介紹：“由于入選的藥物除了格列衛這類(lèi)片劑，也有一些注射劑，需要冷鏈的支持，由患者自行帶去醫院使用并不方便。因此，對于注射劑，都是由物流直接配送到醫院，患者可以直接去定點(diǎn)的醫院使用這些藥物進(jìn)行治療。”
雖然這次只入選了15種藥物，但浙江省嘗試進(jìn)行高值藥物納入大病醫保報銷(xiāo)在全國范圍來(lái)看，極具樣本意義。如果浙江的模式具有可持續性，就可以為高值藥物在全國范圍內的準入創(chuàng )造條件。
王平洋介紹：“對于此次入選的藥物，我們也有退出機制，如果企業(yè)不履行合同肯定要退出；如果這15種藥物有一些進(jìn)入國家醫保目錄了，那也會(huì )退出；到了年底，我們還會(huì )總結一年的運行情況，再決定是否擴大入選藥物的數量。”
多元化談判保障患者利益
近年來(lái)，由于一些創(chuàng )新藥物價(jià)格較高，很多患者因無(wú)力支付藥費甚至放棄了治療。因此，把高值藥物納入醫保的呼聲越來(lái)越高。
由于高值藥物的特殊性，在國內推行把高值藥物納入報銷(xiāo)的省市，都對高值藥物的入選進(jìn)行了嚴格的規定。
王平洋介紹：“談判的方式主要是競爭性談判，其中很重要的因素是價(jià)格，但不光是價(jià)格，我們考慮療效、患者人數等多個(gè)方面。能夠進(jìn)入談判環(huán)節的藥物，都要具備療效明顯、治療必需、價(jià)格昂貴的條件。”
此次浙江入選的15種藥物除了覆蓋肺癌、胃癌等20種疾病已經(jīng)被國家全部納入大病保障范疇的疾病領(lǐng)域之外，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎和銀屑病，也包括比較罕見(jiàn)影響消化道的克羅恩病，罹患這些疾病的患者的需求也得到了照顧。
西安楊森副總裁王彤焱介紹：“西安楊森旗下的類(lèi)克是此次進(jìn)入大病保險報銷(xiāo)名單中唯一治療自身免疫性疾病的生物制劑。類(lèi)克可以治療累及關(guān)節、脊柱或皮膚的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎和銀屑病，也包括比較罕見(jiàn)影響消化道的克羅恩病。自身免疫性疾病有明顯的遺傳傾向，多是慢性進(jìn)行性疾病，會(huì )嚴重影響患者的工作能力和生活質(zhì)量。類(lèi)克進(jìn)入浙江省大病保險為部分患有自身免疫性疾病的患者提供了更多的醫療保障服務(wù)。”
與青島推行的模式一樣，在企業(yè)和醫保中心簽訂的合約當中，對于企業(yè)的責任和義務(wù)都有非常明確的要求，這與基本醫保目錄內藥物的管理有著(zhù)明顯的不同。王平洋介紹：“我們對于企業(yè)也是有要求的，除了要保障藥品的供應之外，如果出現價(jià)格不真實(shí)，或者在談判過(guò)程中有弄虛作假行為的，我們就要撤銷(xiāo)和他們簽訂的合同。”
對于今年高值藥物入選之后的情況，王平洋認為，目前的工作壓力也比較大，他說(shuō)：“以前的很多患者因用不起藥就放棄治療，但這一制度實(shí)施以后，很多患者肯定都要申請使用高值藥物。因此，第一年申請的人肯定是最多的。”
