由新近召開(kāi)的全國物價(jià)局局長(cháng)會(huì )議上傳出的“藥品價(jià)格將全部放開(kāi)”的消息，最終被確認為國家發(fā)改委已經(jīng)向各省及部分企業(yè)下發(fā)了征求意見(jiàn)稿，擬全面放開(kāi)藥品價(jià)格管控。

 

　　這一消息被一些行業(yè)人士視為發(fā)改委價(jià)格司給醫藥界帶來(lái)的福音。而這一福音能否成真，仍沒(méi)有確切消息。不過(guò)，南都記者采訪(fǎng)中了解到，業(yè)內已普遍認為藥品價(jià)格若全部放開(kāi)最終將深度影響醫藥全產(chǎn)業(yè)鏈的每一個(gè)環(huán)節。

 

　　未批之前仍有不確定因素

 

　　依照征求意見(jiàn)稿，在國家發(fā)改委擬放開(kāi)的藥品中，血液制品、全國統一采購的藥品和避孕藥具、一類(lèi)精神和麻醉藥品以及專(zhuān)利藥，這四項藥品的價(jià)格擬于2014年年底前最先放開(kāi)。而醫保目錄內的藥品價(jià)格放開(kāi)的具體工作方案在2014年11月報國務(wù)院審批，2015年1月起實(shí)施。

 

　　不過(guò)，國家食藥監總局南方醫藥經(jīng)濟研究所一位專(zhuān)家在接受南都記者采訪(fǎng)時(shí)表示，藥價(jià)管制放開(kāi)的前提是國家要執行醫?；鶞蕛r(jià)，即同一通用名藥物可以報銷(xiāo)的錢(qián)是多少。這個(gè)基準價(jià)目前還沒(méi)有。

 

　　“基準價(jià)‘誰(shuí)來(lái)定，定多少’是一個(gè)頗為麻煩的事情。誰(shuí)來(lái)定的問(wèn)題，目前隨著(zhù)國家發(fā)改委價(jià)格司反腐力度的加大，該部門(mén)已無(wú)心再管，醫保部門(mén)會(huì )否來(lái)接手，目前還沒(méi)有確切消息。但從業(yè)內來(lái)看，大家普遍認為醫保部門(mén)來(lái)定基準價(jià)的可能比較大。”在該位專(zhuān)家看來(lái)，事實(shí)上，藥價(jià)管制全面放開(kāi)實(shí)行基準價(jià)后，也存在潛在的弊端。

 

　　依照征求意見(jiàn)稿，藥價(jià)放開(kāi)后，實(shí)施醫保報銷(xiāo)基準價(jià)，多出來(lái)的部分需要老百姓自己買(mǎi)單?；鶞蕛r(jià)若制定得不合理或相關(guān)配套制定出現漏洞，即有可能增加公眾用藥負擔。

 

　　“藥價(jià)放開(kāi)后，老百姓自掏腰包的錢(qián)的多少，與醫生處方息息相關(guān)，在以藥補醫未徹底改革之前，醫生還是存在誘導患者開(kāi)大處方或者說(shuō)高價(jià)藥的動(dòng)力。”該位專(zhuān)家如是指。

 

　　而此前一直呼吁對藥品實(shí)施市場(chǎng)定價(jià)的中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )于明德會(huì )長(cháng)則表示，全面放開(kāi)藥價(jià)管控之前，已有醫保支付價(jià)、有總額予付制等試點(diǎn)的成功經(jīng)驗。至于價(jià)格管制放開(kāi)后是升還是降并不重要，市場(chǎng)競爭決定價(jià)格總比權力干預管制價(jià)格科學(xué)。

 

　　一旦獲批影響范圍幾何？

 

　　藥品價(jià)格管制政策一直備受詬病，不過(guò)地方對藥品管制改革試水已經(jīng)悄然在推進(jìn)。

 

　　今年10月22日，江西省率先對藥品價(jià)格管理實(shí)行了改革，放開(kāi)了省管的全部601個(gè)非處方藥，企業(yè)可以完全自主定價(jià)。這被視為藥品全面開(kāi)放的先兆。招商證券李珊珊認為，藥品價(jià)格放開(kāi)進(jìn)程可能會(huì )反復，但讓市場(chǎng)在醫藥行業(yè)占據更大話(huà)語(yǔ)權，減少?lài)覍λ幤穬r(jià)格的干預是一個(gè)大方向，大方向已出。

 

　　那么，一旦國家發(fā)改委的方案獲批，究竟對行業(yè)的影響會(huì )體現在哪些方面？

 

　　有分析就認為，納入基本醫療保險報銷(xiāo)目錄的藥品，少數生產(chǎn)具有壟斷性的藥品將最先受到影響，

 

　　據悉，納入基本醫療保險報銷(xiāo)目錄的藥品數量為2000多種。這2000種藥品里面，國家醫保目錄的藥品則中央管理1500種，地方管理500種。這部分藥品加上少數生產(chǎn)具有壟斷性的藥品，總數占已批藥品數量的約22%。除此之外，已批準上市藥品中超過(guò)7成藥品此前已經(jīng)在實(shí)施企業(yè)自主定價(jià)，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。

 

　　牛正乾（中國醫藥企業(yè)管理協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)）：

 

　　“若真如發(fā)改委此前的方案所示，藥品價(jià)格擬由醫保部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定醫保支付標準，實(shí)際購買(mǎi)價(jià)格由市場(chǎng)競爭形成，讓市場(chǎng)機制在藥價(jià)形成中的作用進(jìn)一步發(fā)揮，那么，意味著(zhù)‘二次議價(jià)’逐漸取得官方認可，管理模式的改變趨勢很可能將出現以下幾種情況。”給到南都記者的分析材料中如是指。

 

　　對于醫院而言：若最終的方案規定醫院銷(xiāo)售價(jià)格低于醫保支付基準價(jià)的藥品，差額歸醫院，而售價(jià)高于醫保支付基準價(jià)的藥品，醫院沒(méi)有利潤，超額部分由患者自付。那么，醫院出于利潤考慮，有可能會(huì )主動(dòng)推薦低于基準價(jià)的藥品，貴藥處方有可能得到一定的抑制，低價(jià)藥獲得一定的市場(chǎng)份額。

 

　　對于藥品企業(yè)：高價(jià)藥品銷(xiāo)售有可能因此而得到抑制，原研藥品、單獨定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)等藥品將會(huì )造成一定沖擊，仿制藥品將獲得更多的市場(chǎng)份額。同時(shí)，“二次議價(jià)”讓藥品價(jià)格空間變得透明，隨著(zhù)藥價(jià)“暗扣”變“明扣”，藥企的政策風(fēng)險得到一定釋放，行業(yè)銷(xiāo)售費用率有望進(jìn)一步下降。

 

　　對于流通企業(yè)：國內醫保部門(mén)作為制衡第三方扮演越來(lái)越重要的角色。目前北上廣推出的醫保部門(mén)接手采購，由作為支付方的醫保來(lái)負責藥品招標，將改變過(guò)去由衛計委做藥品招標，各醫院再分別根據需求和中標目錄進(jìn)行單獨采購的局面，除了解決采購主體錯位的問(wèn)題，更有利于費用控制，各地探索醫院可聯(lián)合集團采購的方式進(jìn)行采購，以進(jìn)一步壓低采購成本。

劉桂春（廣東省醫藥零售行業(yè)協(xié)會(huì )秘書(shū)長(cháng)）：

 

　　至于藥品零售企業(yè)，藥價(jià)放開(kāi)對藥店整體是利好消息，藥店是歡迎的。但對藥店整體影響不會(huì )太大?？赡軙?huì )產(chǎn)生以下幾方面的影響：

 

　　1、藥店一直以來(lái)是市場(chǎng)化運作，是充分競爭的。所以其藥品的實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格，大多都會(huì )低于原來(lái)國家設定的最高零售價(jià)。也就是說(shuō)，其價(jià)格機制本身早就是市場(chǎng)化的，價(jià)格放開(kāi)后，對藥店本身意義不大。

 

　　2、價(jià)格放開(kāi)后，一部分具有品牌優(yōu)勢的、獨家的品種，廠(chǎng)家可能會(huì )提價(jià)，形成優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的局面，短期內可能使藥店的部分藥品價(jià)格有一定波動(dòng)，但長(cháng)期看，這是符合市場(chǎng)機制的，也是合理的。

 

　　3、價(jià)格放開(kāi)，對醫院的影響是最大的。在醫藥沒(méi)分家的情況下，可能造成醫院的部分藥品價(jià)格更高，這樣，與藥店的價(jià)格反差比原來(lái)加大，更多患者可能因為藥店的價(jià)格便宜而到藥店購藥。有利于藥店吸引客流。

 

　　4、當然，有部分同質(zhì)化嚴重，競爭較大的藥品，以及實(shí)力不強的廠(chǎng)家，在醫院的競爭可能更不利（大廠(chǎng)可能會(huì )提價(jià)，醫院一般是選擇價(jià)格更高的廠(chǎng)家），不排除被擠出醫院，迫使其不得不轉向藥店銷(xiāo)售，使藥店可選擇的合作更多，對藥店有利。

 

　　首先利好血液制品企業(yè)

 

　　“藥品價(jià)格放開(kāi)”似乎已經(jīng)箭在弦上，根據目前曝光的征求意見(jiàn)稿，2014年年底前，將最先放開(kāi)血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具、一類(lèi)精神和麻醉藥品，以及專(zhuān)利藥等四項藥品價(jià)格。

 

　　對于成為第一批放開(kāi)價(jià)格的產(chǎn)品，血制品企業(yè)反應最為熱烈，因為目前血制品的價(jià)格與需求倒掛現象最為突出。據悉，目前國內血制品企業(yè)的產(chǎn)品主要分兩類(lèi)：一類(lèi)是人血白蛋白和靜注免疫球蛋白（靜丙），大部分企業(yè)都有能力生產(chǎn)；另一類(lèi)是以凝血因子等為代表的小制品。由于血制品基本都被納入基藥目錄，10g/瓶人血白蛋白最高零售價(jià)為360元。

 

　　過(guò)去兩年，發(fā)改委曾兩次上調部分血液制品的最高零售價(jià)，人血白蛋白從360元漲至378元，提價(jià)幅度為5%，但相對于血漿源的采集難度和成本提升來(lái)說(shuō)，價(jià)格上漲幅度實(shí)在杯水車(chē)薪。華蘭生物一位內部人士對南都記者透露，血漿的采集難度和成本在逐年提升，多數血液制品企業(yè)光對獻漿員的營(yíng)養補助就在200元-300元/人之間，在血液制品的成本構成中，血漿成本已經(jīng)高達55%-60%。

 

　　多位企業(yè)人士對南都記者表示，一方面血液制品供不應求，另一方面，血液制品在醫院的價(jià)格又被人為壓低，所以導致醫院經(jīng)常缺貨，患者從其他渠道獲取產(chǎn)品，價(jià)格又高出一大截。

 

　　此外，藥價(jià)放開(kāi)對很多中藥企業(yè)也形成利好。天士力一位負責銷(xiāo)售的主管告訴南都記者，且不說(shuō)現在價(jià)格已經(jīng)高高在上的蟲(chóng)草，從三七、花旗參到甘草、北芪這些最基本的藥材，雖然偶有起伏，但整體趨勢每年都在漲，年漲幅每年在15%左右，有些品種其實(shí)賣(mài)得不錯，但因為限價(jià)，導致最后一結算，不賠本就不錯了。

 

　　誰(shuí)是藥價(jià)背后最關(guān)鍵的推手？

 

　　根據《價(jià)格法》、《藥品管理法》及《藥品管理法實(shí)施條例》，現階段中國對藥品實(shí)行三種定價(jià)形式：納入基本醫療保險報銷(xiāo)目錄的藥品及少數生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)具有壟斷性的藥品，實(shí)行政府定價(jià)或政府指導價(jià)。其中，由財政購買(mǎi)免費向特定人群發(fā)放的藥品，實(shí)行政府定價(jià)，目前約有100種，占已批準上市藥品數量的0.8%；其他藥品實(shí)行政府指導價(jià)，具體形式為最高零售限價(jià)，約2600種，占22%左右；政府定價(jià)和政府指導價(jià)以外的藥品，實(shí)行市場(chǎng)調節，由企業(yè)自主定價(jià)，占77%左右。

 

　　而政府定價(jià)和指導價(jià)格，實(shí)行中央和省兩級管理體制在上述定價(jià)范圍內，屬于國家基本藥物及國家醫保目錄中的處方藥，壟斷生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的藥品，由國家發(fā)改委定價(jià)，約1900種；屬于國家醫保目錄中的非處方藥，及地方醫保增補的藥品，由各?。▍^、市）價(jià)格主管部門(mén)定價(jià)，約800種。

 

　　但有華北某大型藥企的老總向記者表示，藥價(jià)牽涉發(fā)改委、衛計委、食藥總局、工商總局等多部委。決定藥價(jià)的除發(fā)改委，還有目前的招標制度。盡管衛計委制定的招標制度不合理，藥品價(jià)格沒(méi)有明顯下降，部分藥品還出現成本倒掛，慢慢消失或者質(zhì)量下降的情況，招標系統腐敗和潛規則也越來(lái)越多，但衛計委一直是藥品價(jià)格真正的主導部門(mén)，發(fā)改委沒(méi)有也不可能主導藥品價(jià)格。

 

　　中國醫藥保健品進(jìn)出口商會(huì )副會(huì )長(cháng)許銘更認為，在招標競標體制下，所謂的放開(kāi)藥價(jià)并不能解決問(wèn)題。形成市場(chǎng)機制的前提條件是形成價(jià)格機制，但目前藥品領(lǐng)域行政管制過(guò)多，是不具備健全市場(chǎng)的形成條件的。

 

　　據了解，以醫保目錄內的藥品為例，這部分藥品價(jià)格需多部委協(xié)調，現行的醫保目錄內藥品價(jià)格形成機制是：發(fā)改委及省級物價(jià)部門(mén)制定最高零售價(jià)，省級招標部門(mén)招標形成實(shí)際供貨價(jià)，企業(yè)藥品進(jìn)入醫院進(jìn)行成本加成銷(xiāo)售，醫保按照藥品醫保等級分別予以報銷(xiāo)，部分地區存在醫院二次議價(jià)的情況。而在很多企業(yè)人士看來(lái)，除非是已經(jīng)廣泛受到認可的某些獨家品種，否則的話(huà)，能否進(jìn)醫保，還是決定一個(gè)產(chǎn)品銷(xiāo)量甚至存亡的關(guān)鍵，所以多數企業(yè)最為關(guān)心的，還是醫保目錄中藥品的價(jià)格形成機制。

 

　　為此，對于藥企最為關(guān)心的醫保目錄內品種的價(jià)格調整，還要等待2014年11月報國務(wù)院審批的具體工作方案。采寫(xiě)：南都記者侯睿之

 

　　2014年年底擬首批率先放開(kāi)四項藥品

 

　　國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具

 

　　放開(kāi)原因：主要是實(shí)行統一采購并免費提供給特定的人群使用，其價(jià)格可由財政與有關(guān)企業(yè)通過(guò)協(xié)商或招標的辦法確定。

 

　　專(zhuān)利藥屬于創(chuàng )新藥，上市時(shí)間短，市場(chǎng)銷(xiāo)量小，放開(kāi)價(jià)格有利于提高研發(fā)創(chuàng )新的積極性。

 

　　血液制品隨著(zhù)市場(chǎng)發(fā)展，血液制品生產(chǎn)企業(yè)不斷增加，競爭加劇，醫保目錄內已有可替代藥品。

 

　　一類(lèi)精神和麻醉藥品實(shí)行嚴格的生產(chǎn)流通管理，定點(diǎn)生產(chǎn)，使用環(huán)節幾乎不存在濫用情況，市場(chǎng)價(jià)格穩定，市場(chǎng)銷(xiāo)量小。

 

　　2014年11月醫保目錄內的藥品價(jià)格放開(kāi)的具體工作方案報國務(wù)院審批

 

　　2015年1月起實(shí)施