“336項任務(wù)中，公立醫院改革是其中一項重要任務(wù)。”國家衛計委體制改革司司長(cháng)梁萬(wàn)年在首屆醫院管理機構研討會(huì )上表示，公立醫院改革走到今天已進(jìn)入深水區。

 

　　據了解，公立醫院層面的改革分為兩個(gè)層面：縣級公立醫院和城市公立醫院改革。據梁萬(wàn)年透露，2015年全國縣級公立醫院綜合改革要全面推開(kāi)，“這是當前的重中之重”。而城市公立醫院改革的相關(guān)報告，也將在試點(diǎn)城市政府自評且監管部委現場(chǎng)評估之后向社會(huì )公布。

 

　　梁萬(wàn)年還透露，2014年底，國家發(fā)改委將專(zhuān)門(mén)針對藥品定價(jià)機制形成文件。此后，國家衛計委也將出臺關(guān)于公立醫院藥品集中招標采購的文件。

 

　　城市縣級公立醫院改革縱深化

 

　　針對公立醫院的專(zhuān)項改革，決策層的操作思路日趨細化，且有針對性。

 

　　2012年，國辦在《關(guān)于縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》的基礎上，在全國范圍內選取了311個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)。2014年，國家衛計委等六部門(mén)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院改革的綜合意見(jiàn)》，開(kāi)始明確要求縣級醫院實(shí)行綜合改革，系統化提出了一套改革策略、目標、原則和要求。并又選擇了700個(gè)縣進(jìn)入第二批試點(diǎn)，最新統計數據顯示，總的試點(diǎn)院所達1011個(gè)，覆蓋了全國5億以上的人口。

 

　　最近，國務(wù)院醫改辦將組織相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家對縣級公立醫院改革試點(diǎn)地區進(jìn)行督導和評估，探索和形成縣級公立醫院改革的基本路子，為明年改革打下基礎。

 

　　再從城市公立醫院改革的角度看，決策層曾從三大領(lǐng)域，九個(gè)方面提出了嚴格的要求。選取了17個(gè)城市作為第一批城市公立醫院改革試點(diǎn)，包括北京、上海等一線(xiàn)城市。

 

　　今年，國家衛計委又組織專(zhuān)家，會(huì )同有關(guān)部門(mén)對17個(gè)試點(diǎn)城市進(jìn)行了全面評估，“也就是要求試點(diǎn)城市政府先自評，然后我們現場(chǎng)評估，最終形成評估報告?，F在這個(gè)評估報告還在修改階段，出來(lái)以后我們會(huì )向社會(huì )公布”。梁萬(wàn)年說(shuō)。

 

　　雖然評估的最終結果還未面世，但梁萬(wàn)年透露，根據現在掌握的情況，“改革的機制體制和深層次的醫學(xué)矛盾充分暴露，但是又可以感覺(jué)到整個(gè)城市公立醫院改革迄今為止還沒(méi)有形成一套供大家可復制，可大范圍推廣的模式。改革的綜合性、系統性、協(xié)同性不夠”。

 

　　基于這一點(diǎn)，國家衛計委在原來(lái)17個(gè)試點(diǎn)城市基礎上，又選了17個(gè)，34個(gè)試點(diǎn)城市涵蓋了全國所有省份。

 

　　《每日經(jīng)濟新聞》記者獲悉，國家衛計委目前正組織有關(guān)部門(mén)研究制定城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)，要對已經(jīng)確定下的34個(gè)城市和部分省份自我確定的試點(diǎn)城市進(jìn)行綜合改革，提出目標以及相關(guān)的一些改革要求，力求試點(diǎn)城市結合實(shí)際，能在體制機制上破冰，且有所創(chuàng )新。

 

　　具體的指導意見(jiàn)，涉及的改革思路將重點(diǎn)強調“協(xié)調性的改革”，包括政府和市場(chǎng)的協(xié)同，公立醫院和社會(huì )辦醫的協(xié)同，大醫院和校醫院的協(xié)同，公共衛生機構和公立醫院以及醫療機構的協(xié)同。醫藥、醫保、醫療和就醫人群的有機協(xié)同，這是改革的總體考慮。

 

　　而從微觀(guān)上看，下一步的公立醫院改革，將從現代醫院管理制度的建設到補償機制，到醫保的激勵和約束，包括支撐保障，到人事、編制和薪酬制度的改革，到監管體系，到藥品流通以及招標采購等一系列內容展開(kāi)規劃。

 

　年底出臺藥品定價(jià)機制文件

 

　　無(wú)論是城市公立醫院改革，還是縣級公立醫院綜合改革，繞不過(guò)去的一個(gè)核心環(huán)節，在于“切斷藥品耗材和醫院，尤其是與醫務(wù)人員之間的任何經(jīng)濟利益”。

 

　　梁萬(wàn)年透露，目前決策層“最核心的考慮”之一，就在于此。具體來(lái)看，關(guān)鍵一步在于“真正把藥品耗材、虛高價(jià)格給降下來(lái)。多出來(lái)的回歸社會(huì )，回歸群眾，這是一項最重要的改革，我們稱(chēng)之為關(guān)鍵環(huán)節。不從此下手，就很難激發(fā)醫療系統改革的動(dòng)力、決心和信心”。

 

　　為此，多部委將聯(lián)手應對，出臺一系列細化措施，比如2014年底國家發(fā)改委將專(zhuān)門(mén)針對藥品的定價(jià)機制形成文件。而國家衛計委也將出臺關(guān)于公立醫院藥品集中招標采購的文件。

 

　　具體的做法，首先是強化取消藥品加成政策，在此基礎上要進(jìn)一步開(kāi)展藥品、耗材流通領(lǐng)域的改革，招采制度的改革，以及醫療機構和醫務(wù)人員用藥、用耗材行為規范的監管，并在多個(gè)環(huán)節上綜合發(fā)力。

 

　　事實(shí)上，現有的各級公立醫院由于各種原因，其經(jīng)濟補償在過(guò)去的主要來(lái)源之一是藥品和耗材的一些加成。一旦把這塊取消以后，如何讓公立醫院正常運行，就要求在政府進(jìn)一步履行政府辦公職權以外，還要拿出一定經(jīng)費對醫院取消藥品加成進(jìn)行政策性補貼。

 

　　更為重要的是，各個(gè)地方應盡快推行以?xún)r(jià)格為主的補償機制，扭轉現在醫療服務(wù)價(jià)格體系扭曲的狀態(tài)，并對公立醫院由此產(chǎn)生的一些合理?yè)p失，包括藥品耗材流通領(lǐng)域改革所空出來(lái)的經(jīng)費空間進(jìn)行調整。

 

　　也就是說(shuō)，在公立醫院總運行保障的前提下，確保公立醫院的收入不降低，患者負擔不增加。未來(lái)的方向是，要大力提高診療、護理、床日、手術(shù)等真實(shí)反映醫務(wù)人員勞務(wù)情況的經(jīng)濟回報。最終，能形成一種合理的價(jià)格體系。

 

　　上述改革成功的重要標志就是醫院的收入結構發(fā)生改變，即改變現在醫院收入結構中藥品、耗材占比70%的狀況，而實(shí)現真正體現勞務(wù)技術(shù)的價(jià)格收入，能達到醫院收入的70%，這就是改革的目標。

 

　　“但是這個(gè)錢(qián)從哪里來(lái)？”梁萬(wàn)年說(shuō)。

 

　　事實(shí)上，這個(gè)“錢(qián)”的問(wèn)題，牽涉到多重改革路徑，包括財政不多拿錢(qián)，醫?？沙惺?，老百姓負擔又不增加。目前考慮的改革路徑是，擠出藥品耗材流通領(lǐng)域的水分，同時(shí)，控制醫生不合理用藥行為，這兩塊將為部委未來(lái)的“調價(jià)”留出充足的空間。

 

　　另一項涉及到“錢(qián)”的改革，是醫保的可持續改革，付費方式的改革。目前監管層的考慮是，總的改革方向要充分發(fā)揮醫保對醫院，對醫療行為的激勵、監督和約束機制。

 

　　“必須要通過(guò)信息化和體制、機制的制度安排，使醫保管理部門(mén)和經(jīng)辦部門(mén)乃至社會(huì )都能看到每個(gè)醫院乃至每個(gè)醫生的醫療行為，把相關(guān)的數據和結果以及情況向社會(huì )公布，陽(yáng)光化、透明化來(lái)監督醫療機構和醫生的行為。”梁萬(wàn)年說(shuō)。

 

　　梁萬(wàn)年還表示，現階段在中國各級公立醫院的付費方式不能一刀切，不是只規定采用一種付費方式就能解決問(wèn)題，但是“總的方向依舊是后付變預付”。